`°؛¤ّ,¸الموسوعة الطبية °؛¤ّ

[DoDa AlBtOoOtA]

هذة الموسوعة تحمل في طياتها كثير من المواااضيع عن اأمراض...

وكيفة التعامل معها وكيفية العلاج منها والوقاية ...

وما هي المسببات الهذة الأمراض....

وماهي المشاكل التي تؤدي اليها هذة الأمراض ...

وما هي أخطار هذة الأمراض...

فأرجو أن تحوز هذة الموسوعة على أعجابكم...


http://members.lycos.co.uk/awamsun/upload/docs/is_trennlinie06.gif

ولكم مني أعطر تحياااااتي

:172:دودا :172:

[DoDa AlBtOoOtA]

ما هو ضغط الدم المرتفع؟

يشير مقياس ضغط الدم إلى مقدار الضغط الذى يبذله الدم على جدران الشرايين التى تقوم بنقله من القلب إلى سائر أجزاء الجسم.

وفى بعض الحالات، لايستطيع الدم أن يمر يسهولة من خلال الشرايين نتيجة ضيقها وإصابتها بالتصلب، وفى هذه الحالات سيرتفع الضغط حتى يضمن إستمرارية مرور الدم من خلال هذه الشرايين المصابة.
هذا هو ما يسمى بمرض "ضغط الدم المرتفع".

* إن ضغط الدم متغير فهو يتغير وقتيا مع:-

أ. الإنفعال

ب. النوم

ج. الأكل

د. وقت القياس خلال اليوم

ه. المجهود الجسمانى

و. كمية الملح فى الطعام

ز. تعاطى بعض الأدوية

* حقائق علمية عن مرض "ضغط الدم المرتفع" : -

1. ضغط الدم المرتفع مرض شائع ولكنه فى نفس الوقت مرض خطير للغاية- يطلق عليه إسم "القاتل الصامت" لأن معظم المصابين به لايشعرون بأية أعراض، بينما إذا لم يعالج هذا المرض وظل ضغط الدم مرتفعا فسيؤدى هذا إلى الإصابة بالأزمات القلبية والصدمات الدماغية وأمراض الكلى وغيرها من الأمراض الناتجة عن إتلاف الشرايين بالجسم.

2. لهذا يعتبر علاج ضغط الدم المرتفع وإبقاء ضغط الدم مستقرا على معدلاته الطبيعية أمرا هاما وحيويا لمنع حدوث هذه المضاعفات الخطيرة.

3. ضغط الدم المرتفع ليس له سبب معروف فى أغلبية المرضى (حوالى 90 % من المرضى).

4. تلعب العوامل الوراثية وأسلوب الحياة مثل زيادة الملح فى الطعام دورا هاما فى حدوث ضغط الدم المرتفع.

5. يعتبر ضغط الدم المرتفع أحد عوامل الخطورة الهامة التى تزيد من نسبة الإصابة بأمراض الشرايين التاجية المغذية لعضلة القلب وكثيرا ما يكون ضغط الدم المرتفع مصاحبا بقصور الشرايين التاجية سواء كان ظاهرا أم خفيا- وفى الحالة الأخيرة كثيرا ما يكون أول صورة لمعاناة هذا المريض هى الإصابة بإحتشاء عضلة القلب أو حدوث السكتة القلبية.

6. من أجل ضمان نجاح علاج ضغط الدم المرتفع، يجب أيضا علاج أى أمراض مصاحبة له و السالف ذكرها فمرض السكر وإرتفاع نسبة الكوليسترول فى الدم، كل منهما يساعد على إرتفاع ضغط الدم.

7. أكثر من 99 % من حالات إرتفاع ضغط الدم لايمكن شفاؤها ولكن يمكن بالعلاج المستمر السيطرة على إرتفاع ضغط الدم، بمعنى إعادته لصورته الطبيعية.

8. فى أغلب الأحيان، يستمر ضغط الدم المرتفع مدى الحياة، ولايوجد شفاء كامل من هذا المرض فالسيطرة على ضغط الدم بالعلاج لاتعنى الشفاء الكامل منه- لذا يحتاج المريض دائما إلى متابعة علاجية مستمرة.

9. إن ارتفاع ضغط الدم ليس نتيجة للعصبية أو التوتر ولذلك فإنه يستدعى العلاج بأدوية خاصة وليس مجرد المهدئات.

10. ضغط الدم المرتفع ليس له أعراض فى معظم الحالات، فالصداع، إحمرار الوجه، الدوار، الدوخة، وطنين الأذن والإغماء كلها أعراض تحدث بنسبة متقاربة فى مرضى ضغط الدم المرتفع وغير المرضى على حد سواء ولذلك يجب ألايعتمد الشخص على هذه الأعراض أو مايشعر به لكى يعرف مستوى ضغط دمه- والطريقة الوحيدة لمعرفة ضغط الدم هى قياسه بواسطة الجهاز المعد لذلك. وفى حالة الحاجة لقياس الضغط بصفة متكررة، يمكن قياسه بجهاز القياس المتواصل لضغط الدم لمدة 24 ساعة.

* ماذا يحدث إذا ترك ضغط الدم المرتفع بدون علاج؟

إن إرتفاع ضغط الدم يقوم بإتلاف شرايينك أو شعورك بهذا. وكلما طالت مدة إرتفاع ضغط الدم، كلما زادت نسبة إصابة الشرايين بهذا التلف ويتسبب هذا فى إتلاف القلب والكلى والمخ والأوعية الدموية وكلها مضاعفات خطيرة للغاية.
والجدير بالذكر أن الشخص الذى يعانى من ضغط الدم المرتفع يكون أكثر عرضة للإصابة بالأزمات القلبية خمسة أضعاف الشخص الطبيعى.
لذا فإن علاج ضغط الدم المرتفع يمنع حدوث المضاعفات ويقلل من إحتمالات الوفاة المبكرة.

* تعديل أسلوب الحياة و علاج إرتفاع ضغط الدم:-

إن تعديل أسلوب الحياة بمعنى:-

أ. الحد من تناول الملح فى الطعام.

ب. إنقاص الوزن الزائد.

ج. ممارسة الرياضة بإنتظام.

د. الإقلاع عن التدخين والعادات الصحية السيئة فى الأكل.

ه. الإمتناع عن الكحوليات.

هى جزء هام فى علاج ضغط الدم المرتفع، وقد تؤدى فى بعض الأحيان إلى الإقلال من جرعات الدواء التى يحتاجها المريض للسيطرة على إرتفاع ضغط الدم.

[DoDa AlBtOoOtA]

* نصائح وإرشادات هامة يجب على المريض إتباعها: -

1. يجب ألا يزيد ضغطك عن 89 / 139 مم زئبق فى أى حال من الأحوال. أما إذا كنت تعانى من مرض السكر فيجب ألا يزيد ضغطك عن 84 / 129 مم زئبق وفى حالات وجود زلال فى البول بكميات كبيرة نتيجة مضاعفات مرض السكر يجب ألا يزيد ضغطك عن 74 / 124 مم زئبق.

2. لاتأخذ نصيحة من شخص غير مؤهل أو ليس مختصا.

3. علاقتك مع طبيبك: -
* يجب أن تشارك طبيبك وتساعده على العناية بك وعلاجك.

*فى بداية الأمر سيكون الأمر صعبا بعض الشىء عندما تغير من عاداتك اليومية لإدخال البرنامج العلاجى.

* سيقوم الطبيب بالإستفادة من زيارتك لكى يتابع تطور حالتك وللتأكد من أن قلبك يعمل بطريقة فعالة.

* نظام الغذاء:-

1- الإقلال من ملح الصوديوم فى نظامك الغذائى.

لذا يجب عليك مراعاة الأتى:

الإقلال من إستخدام ملح الطعام.

الإقلال من إستخدام الأغذية المحفوظة (لإحتوائها على نسب عالية من الصوديوم كمادة حافظة ).

الإبتعاد عن الوجبات الخفيفة كثيرة الملح مثل الشيبسى والبسكويت المملح والمكسرات المملحة والبسطرمة.

تجنب تناول الوجبات السريعة "Fast Foods" لأن كثيرا منها يحتوى على نسبة عالية من الصوديوم.

تجنب أية مصادر للملح مثل الجبن الرومى والزيتون والمخلل والأسماك المحفوظة.

قراءة الورقة الملصوقة بالأطعمة المختلفة الموجودة بالأسواق للتأكد من نسبة الصوديوم فيها .

الإقلال من السكر والحلويات لأن ذلك يؤدى إلى زيادة الوزن.

الكربوهيدراتات يسمح بتناولها بحرية خاصة الكربوهيدرات سهلة الهضم.

الإمتناع عن الأطعمة الغنية بالكوليسترول مثل: اللحم الأحمر - اللحوم السمينة مثل الضأن، والمخ والكبدة والكلاوى والسجق والهامبرجر - صفار البيض - البط والإوز والحمام وجلد الطيور - المكرونة المجهزة بالبيض أو اللبن أو المواد الدسمة الأخرى كالباشمل - الزبد والسمن والقشدة والألبان الدسمة والآيس كريم والجبن الدسم - الجمبرى والاستاكوزا والأسماك عالية الدهون مثل الثعابين والقراميط.

الإكثار من تناول زيوت الأسماك متعددة التشبع " Polyunsaturated Fish Oil " أو التعود على تناول عدد ثلاث وجبات أو أكثر من الأسماك بإنتظام كل أسبوع. إستخدام زيت الذرة أو زيت عباد الشمس أو زيت الزيتون فى الطعام والإمتناع عن المسبكات والدهون والأكلات الدسمة والمكسرات.

2- الإكثار من تناول الأطعمة الغنية بالألياف مثل الخضراوات والفاكهة الطازجة.

3- الإمتناع عن المشروبات الغازية والمشروبات ذات السكر العالى.

4- الإقلال من الشاى والكاكاو والقهوة والنسكافيه - ويمكن تناول النوعيات الخالية من الكافيين.

5- الإمتناع عن المشروبات الكحولية بمختلف أنواعها فالكحول يساعد على إرتفاع ضغط الدم.

6- يلزم إعطاء وجبة تحتوى على 50 جم من البروتين للمحافظة على التغذية المناسبة، وفى الحالات الشديدة من إرتفاع الضغط يجب تقليل كمية البروتينات الى 20 جم يوميا كإجراء مؤقت.

7-ليس من الضرورى الحد من تناول السوائل طالما كان تدفق البول طبيعيا ( فيما عدا

* التدخين:-

يجب الإمتناع عن التدخين بمختلف أنواعه: -

1. إذا كنت مدخنا فيجب أن تقلع فورا عن التدخين.

2. التدخين مرتبط إرتباط مباشر بحدوث أزمات القلب والصدمات الدماغية.

3. التدخين يحد من كمية الأكسيجين فى الدم ويتسبب أيضا فى تقلص الأوعية الدموية مما يقلل من كمية الدم التى تصل إلى عضلة القلب.

4. التدخين يضر بالرئتين.

* زيادة الوزن - السمنة :-

1. مشاكل السمنة تتلخص فى الآتى: -

* السمنة تساعد على إرتفاع ضغط الدم كما أنها تجعل القلب يعمل بصورة أشد.

* السمنة تساعد على إرتفاع نسبة الكوليسترول فى الدم.

* السمنة تساعد على حدوث مرض السكر.

2. يجب الإنقاص من وزن الجسم الى الوزن الطبيعى اذا ماكان المريض بدينا، وذلك بإتباع النظام الغذائى الخاص بالسمنة مع مراعاة إحتياجات الجسم اليومية من العناصر الغذائية الهامة.

* قلل من نسبة الدهون فى نظام غذائك.

* أكثر من الخضراوات والفواكه الطازجة.

* قم بممارسة التمرينات الرياضية حسب إرشادات الطبيب.

* قم بمتابعة وزنك بإستمرار.

[DoDa AlBtOoOtA]

* ممارسة التمرينات الرياضية:-

1. إن القلب عبارة عن عضلة فهى تحتاج إلى تمرينات منتظمة لتجعلها قوية وتعمل بكفاءة.

2. تؤثر التمرينات الرياضية بصورة إيجابية على معدلات الكوليسترول بالدم.

3. تساعد التمرينات الرياضية على إقلال الوزن و علاج السمنة.

4. إن التمرينات الرياضية تساعد على خفض ضغط الدم ولكن لن تكون هذه التمرينات مجدية إلا إذا كانت تمارس بصورة منتظمة.

5. مارس التمرينات الرياضية حوالى نصف ساعة أو أكثر فى اليوم لمدة ثلاثة أيام على الأقل أسبوعيا حتى تساعد على خفض ضغط الدم ومعدلات الكوليسترول فى الدم.

6. إن أفضل رياضة للقلب هى المشى بانتظام يوميا لمدة ساعة على الأقل فى جو مناسب.

7. يجب تجنب الرياضات العنيفة خاصة رفع الأثقال.

8. إستشر طبيبك عن نوعية وحجم التمرينات الصحية لك. * الدواء : -

1- إن أغلب المرضى المصابون بضغط الدم المرتفع يكونون فى حاجة لأخذ دواء بصفة مستمرة.

2- الدواء جزء ضرورى من العلاج، لذا يجب أخذه كما وصفه لك الطبيب المعالج، وإذا لم تقم بذلك فإنك تعرض صحتك للخطر.

3- يجب عليك الإستمرار فى أخذ الدواء الخاص بعلاج ضغط الدم المرتفع حتى وإن كنت تشعر أنك معافى وحتى لو كان ضغط دمك فى المعدل الطبيعى.

4- إذا توقفت عن تعاطى علاج إرتفاع ضغط الدم فإن ضغط الدم سوف يرتفع فجأة مما يؤدى إلى مضاعفات خطيرة.

5- لا تتوقف عن أخذ حبوب علاج ضغط الدم المرتفع أو تغير من طريقة العلاج أو تأخذ دواء آخر بدون إستشارة طبيبك، كما يجب ملاحظة أن الأدوية التى تستعمل فى علاج الروماتيزم وآلام المفاصل وآلام العضلات والبرد والكحة والربو الشعبى يمكن أن تحتوى على كيماويات ترفع ضغط الدم. وأعلم جيدا أن بعض الأدوية مثل مضادات الحموضة تحتوى على نسبة عالية من الصوديوم وتؤدى إلى إرتفاع ضغط الدم.

6- من المهم أن تحتفظ بقائمة تضم جميع الأدوية الموصوفة لك مع جرعاتها المحددة.

7- تجنب تناول أى أدوية بدون استشارة الطبيب المعالج.

8- يجب أن تعلم الآتى بخصوص الدواء:-

* وقت أخذ الدواء.

* جرعة الدواء وكم مرة تأخذه يوميا.

* الأثار الجانبية المتوقعة.

* ماذا تفعل إذا حدثت هذه الأثار الجانبية.

* دور العائلة :-
1- يجب أن تعرف عائلتك إنك تعانى من ضغط الدم المرتفع وذلك لأن هذا المرض قد يصاب به فرد أخر من العائلة نتيجة للعوامل الوراثية ولذلك يجب على كل فرد فى العائلة بلغ من العمر سن العشرين أو أكثر، أن يقوم بمتابعة ضغط الدم.

2- سوف تساعدك العائلة على إتباع تعليمات طبيبك المعالج.

3- سوف يذكرك أفراد العائلة بمواعيد الدواء.

4- سوف يستفيد أفراد العائلة إذا قاموا بإتباع النظام الغذائى الموصوف لك.

* الإسترخاء والراحة النفسية من العوامل الهامة جدا فى علاج ضغط الدم المرتفع : -
مارس أى هواية ممتعة لمدة 20 - 30 دقيقة يوميا مثل: الرسم - سماع الموسيقى - العناية بالزرع والحديقة بالمنزل - صيد السمك - القراءة - فكل هذا يساعد على تقليل التوتر الذهنى والنفسى.

* تذكر الآتى:-

1- إن ضغط الدم المرتفع يعتبر مشكلة فقط إذا ترك بدون علاج فلا تنزعج من إصابتك بهذا المرض فهو يمكن علاجه وهو لا يعوقك أو يؤثر فى طبيعة حياتك اليومية أو نوع العمل الذى تؤديه.

2- يجب أن يصبح العلاج جزء من روتين يومك.

3- حتى إذا كنت تشعر إنك معافى، يجب عليك:-

* مراجعة طبيبك بصفة دورية.

* إتباع تعليمات طبيبك المعالج.

* الإلتزام بالنظام الغذائى وبرنامج التمرينات الرياضبة الموصوفين لك.

* الإقلاع عن التدخين.

* أخذ الدواء الموصوف لك حسب إرشادات طبيبك المعالج.

* النظام الغذائى لمرضى إرتفاع ضغط الدم :-
أ- يجب تجنب الأطعمة الآتية: -

1- اللحوم والأسماك والدجاج والبيض.

2- حساء ( شوربة ) اللحوم.

3- الفجل والبنجر والجزر والسبانخ.

4- الفطائر الحلوة.

5- التين والزبيب المجففان.

6- ماء جوز الهند.

7- التوابل والمخللات.

8- الخبز المحتوى على الملح.

9- ملح الطعام.

10- الأطعمة المعلبة بأنواعها إلا إذا كانت خالية من الملح.

ب- يسمح بتناول الأطعمة الآتية: -

1- الخبز والتوست ( بدون ملح ).

2- البليلة والكورن فليكس.

3- الأرز المطهى.

4- العدس والفول والبقوليات الأخرى.

5- ملعقتى( ملعقة المائدة) من اللبن أو منتجاته تضافان إلى الشاى أو القهوة.

6- حساء ( شوربة ) الخضروات ( فيما عدا الفجل والبنجر والجزر ).

7- الخضروات المطهية ( فيما عدا السبانخ والجزر ).

8- البطاطس والبطاطا.

9- دهون وزيوت الطهى أو الزبد مع مراعاة أن يكون الزبد خاليا من الملح (يفضل استخدام الزيوت الآتية فى الطعام: زيت عباد الشمس - زيت الذرة - زيت الزيتون ).

10- السكر والمربى وعسل النحل.

11- الحلويات.

12- الفواكه الطازجة والمجففة ( فيما عدا التين والزبيب ).

13- المكسرات ( بدون ملح ).

14- السوائل والمشروبات فى حدود 1500 سم3 فى حالة الاديما.

* النظام الغذائىاليومى:-

يمكن للنباتيين وغير النباتيين تناول الوجبات التالية:-

أولا- الافطار:-

1- كوب من الشاى + ملعقة مائدة من اللبن.

2- ملعقتى( ملعقة مائدة ) مهلبية أو بليلة باللبن والسكر.

3- خبز أو توست ( بدون ملح ) مع عسل نحل أو مربى.

4- برتقال.

ثانيا- الساعة 11 صباحا:-

- كوب عصير برتقال

ثالثا- الغداء:-

1- أرز مع حساء طماطم.

2- بطاطس مشوية أو عدس.

3- قرع مطهى ( كوسة مطهية ).

4- خبز أو توست ( بدون ملح ).

5- عنب

رابعا- الساعة 4 بعد الظهر:-

1- كوب من الشاى بالسكر + ملعقة مائدة من اللبن.

2- مكسرات أو فول سودانى بدون ملح.

خامسا- العشاء:-

1- أرز مع حساء ( شوربة ) خضروات بالليمون.

2- بطاطس مسلوقة أو عدس.

3- فاصوليا مطهية.

4- خبز أو توست ( بدون ملح ).

5- فاكهة مثل التفاح أو البرتقال.

ملحوظة:-

لايسمح باستخدام الملح على مائدة الطعام أو أثناء الطهى أو عند إعداد الخبز، ويمكن استخدام عصير الليمون أو الخل لجعل الطعام مستساغا أو مقبولا.

[DoDa AlBtOoOtA]

`°؛¤ّ,¸ الأجابة على أسئلة °؛¤ّ,¸¸,

قد تكون بعض الأسئلة غير واضحة

1) مريضة مسنة مصابة بالسكري أصبح عندها أزرقاق في يدها اليمنى هل سببه
تجمع الدم
سوء المعاملة الزوجية
أرتفاع سكر الدم
كدمة

2) الأكثر أمتصاص للحديد هو

الكبد
الأمعاء الدقيقة
الأمعاء الغليضة
النخاع

3) مريضة مسنة دائما تزاول النوم السريري أصيبت بعد ذالك بالتقرح في العجز ماذا يتطلب من الممرضة أن
تعمل
تجفيف المنطقة
ترطيب المنطقة
وضعها باولوضعية الجانبية
تجفيف المنطقة ووضع المراهم المرطبة
4) من علامات الجرح الشديد

الأحمرار
الأزرقاق
النزف الشديد
الورم في منطقة الجرح

5) مصاب أصيب بنزيف في الشريان العكرفي تقوم ب

الضغط بالأبهام مع أنثناء
الضغط بالأبهام مع أنبساط
الضغط بالسبابة مع أنثناء
الضغط بالسبابة مع أنبساط
أنثناء أو أنبساط الشريان المصاب

6) مرض مصاب بأحتباس البول فوضعت له القسطرة أنبوة يدخل في قضيب المصاب ماأسم هذا التشيص
Resolved
Willnis
Resolved& willnis
في أختيار رابع لكن لا أتذكرة وارجوا الأجابة علية واذا لم يكن من ضمن هذه الخيارات أذكروا لي أسم هذا التشخيص

7) مريض قام بعملية استئصال الوزتين بعد العملية تبين أنه ينزف من فمه بغزارة فما هي الطرقة الصحيحة المتبعة

lateral position with neck extended
supine position
semi fowlers position
او الرئس موازي للساق ومستلقي على الظهر

8)لمعرفة أن الشخص مصاب بسرطان الرئة هي

الكحة
ألم في البطن
ألم في الرئة
أحمرار في منطقة الصدر

9) الطريقة التي تعطي علاج بشكل كبير

الماكس العادي
ام الخيمة
التي توضع في الأنف مباشرة

10) لمعرفة أن الشخص مصاب بغيبوبة

توسع حدقة العين
أنخفاض ضغط الدم
توقف القلب

؛°`°؛¤ّ,¸ سجائر ضد الحريق °؛¤ّ,¸¸,ّ

أولاً: عندما يفارق المدخن السيجارة... فماذا تتوقع أن يحدث؟

1- بعد 20 دقيقة: يصبح الدم طبيعياً .

2- بعد20 دقيقة: تعود ضربات القلب لوضعها الطبيعي.

3- بعد 20 دقيقة: تعود حرارة الكفين والقدمين لوضعهما الطبيعي.

4- بعد 8 ساعات: تبدأ مادة أول أكسيد الكربون السامة في الاختفاء من الدم وتبدأ نسبة الأكسجين بالتزايد.

5- بعد 24 ساعة: تقل فرص حدوث الأزمات القلبية.

6- بعد 48 ساعة: تبدأ أعصاب الشخص في التكيف على اختفاء النيكوتين ويبدأ التحسن في حاستي الشم والذوق .

7- بعد 72 ساعة: يحدث تحسن في الدورة الدموية وسهولة في التنفس .

8- بعد 14 إلى 90 يومأ: تتحسن الدورة الدموية بشكل كبير ولا يحس المتوقف عن التدخين بالتعب أثناء المشي كما كان حال تدخينه وتتحسن وظائف الرئة بنحو 30% مع اختفاء النيكوتين تماماً من الدم .

9- بعد 9 أشهر: تختفي الكحة والشعور بالتعب وتزيد طاقة الجسم ويختفي القطران من الرئة .

10- بعد سنة واحدة : تقل بمشيئة الله احتمالات الوفاة التي تسببها أمراض القلب ويقل احتمال سرطان الرئة والحنجرة والفم والمريء والمثانة ويكون المعدل هو نفسه عند غير المدخن .

ثانياً: إيجابيات ترك التدخين

1- عند تركك للتدخين مباشرة يبدأ جسمك باستعادة حيويته ونشاطه تماماً كما هو مبين في الفقرة السابقة.

2- يضعف إحتمال إصابتك بقرحة المعدة.

3- في حالة تركك للتدخين قبل عمر الخمسين يقل احتمال إصابتك بسرطان الرئة بنسبة 50%.

4- يضعف إحتمال إصابتك بمرض التهاب الرئة وذات الرئة.

5- بعد 2 إلى 4 سنوات من تركك للتدخين يقل احتمال إصابتك بالشلل إلى المستوى الطبيعي. وتزداد قوتك الجسدية.

6- تتوقف عوارض الشيخوخة التي تظهر على الجلد والبشرة أثناء ممارستك للتدخين.

7- تعود إلى فمك رائحته الطبيعية كما تستعيد أسنانك لونها الطبيعي. وتتخلص يداك ولباسك وشعرك من رائحة التدخين الحادة.

8- تستعيد احترامك الذي فقدته في المجتمع بعد ابتدائك بعادة التدخين المستهجنة بين الناس.

9- تحافظ على مالك الذي تحرقه عبر تدخينك للسجائر.

[DoDa AlBtOoOtA]

ثالثاً: كيف تترك التدخين

لترك التدخين بإمكانك استخدام العديد من الوسائل. في بداية الأمر يجب الإشارة إلى ضرورة القيام ببرنامج محدد لترك التدخين. علماً أن من أهم الوسائل التي تساعدك على ترك التدخين هي كالتالي:

1- التحدث مع بعض الأشخاص الذين نجحوا في التخلص من عادة التدخين وأخذ تجاربهم بعين الاعتبار.

2- حدد يوماً لترك التدخين والتزم بهذا الموعد.

3- اكتب لائحة بالأمراض التي يسببها التدخين وليكن السرطان على رأس هذه اللائحة وضعها في مكان تراه دائماً.

4- حدد الأمور التي تحب القيام بها أثناء التدخين وحاول الابتعاد عن هذه الأمور.

5- التزم ببرنامج رياضي يومياً أو عود نفسك على السير لمدة 20- 30 دقيقة يومياً.

6- أطلب المساعدة من أصدقائك وعائلتك.

7- أطلب المساعدة من طبيبك عند شعورك بالحاجة إلى مساعدته.

8- تخلص من الكبريت والقداحة ومنفضة الدخان والسجائر التي تحتفظ بها في منزلك، مكتبك وسيارتك.

9- حاجتك للسيجارة لن تشعر بها إلا في الأسابيع الأولى لتركك التدخين لذا حافظ على صبرك ولا تستسلم لرغبتك في التدخين.

10- انتبه إلى برنامج التغذية الذي تتبعه، ولا تنسى أن تركك للتدخين سيعرضك للشراهة في الأكل وبالتالي سيكون سبباً لزيادة وزنك إن لم تنتبه إلى هذا الأمر. فتركك للتدخين قد يدفعك لتناول الكثير من الشوكولا وأنواع المعجنات والسكريات.

11- ليكن ترجيحك هو باختيار الأماكن التي يمنع فيها التدخين.

12- إن كان شربك للقهوة يدفعك للتدخين أحرص على تركها والاستعاضة عنها بأنواع أخرى من المشروبات كالعصير الطبيعي والشاي الأخضر وشاي الأعشاب الطبيعية التي تحمي جسمك من المواد المضرة لجسمك.

13- بإمكانك الاستعانة بلاصق النيكوتين: مع ضرورة الانتباه إلى أن هذا اللاصق يجب استخدامه بعد استشارة الطبيب ولا تنسى أن شربك للسيجارة أثناء استخدامك لهذا اللاصق قد يعرضك للنوبة القلبية لهذا يمنع التدخين بتاتاً أثناء استخدامك للاصق النيكوتين هذا.

14- علكة النيكوتين: وهذه العلكة أيضاً تسبب في زيادة النيكوتين في دمك لمدة 20 دقيقة لهذا يجب الحرص على عدم التدخين خلال هذه القترة لخطورة هذا الأمر كما هو الحال بالنسبة للاصق النيكوتين.

15- بإمكانك الانضمام إلى أحد برامج ترك التدخين الجماعي فهذا الأمر قد يساعدك في السيطرة على رغبتك في التدخين.

وأخيراً لا بد من التذكير بأن النجاح في أي أمر في هذه الحياة ينبع من الإرادة القوية ومن القرار الذاتي الحقيقي بأن يفعل المرء منا أمراً ما ولهذا إن كنت تحب فعلاً ترك التدخين فليس عليك إلا أن تقنع نفسك أولاً بضرورة ترك التدخين وأن تأخذ القرار الفعلي بذلك وعندها سترى أن هذا الأمر ليس صعباً كما تتخيل...

[DoDa AlBtOoOtA]

°`°؛¤ّ,¸التهاب المفاصل °؛¤ّ,¸¸,ّ
ما هو المفصل :
يتكون المفصل نتيجة لتلاقي نهاية عظمتان أو أكثر ، ويتم ربط هذه العظام عن طريق الأربطة.
علي سبيل المثال مفصل الركبة يتكون نتيجة تلاقي عظمة الفخذ مع الساق أما مفصل الفخذ فيتكون من كرة بنهاية الفخذ وتجويف موجود بعظمة الحوض.
تغطي العظام بمادة ناعمة ملساء تسمي الغضروف ، يسمح الغضروف العادي بالحركة الخالية من الاحتكاك تقريبا ، كما يوجد سائل يسمي "سينوفيال" يحيط المفصل لكي يساعد علي تقليل الاحتكاك بين العظام.

أهم أسباب ألم المفاصل الشائعة الالتهاب المفصلي واهم أنواعه

- تأكل عظمي غضروفي :
يحدث عادة في الأشخاص الذين يتجاوز أعمارهم 50 سنة كما انه قد يحدث نتيجة تاريخ سابق للمرض في العائلة ، وقد يحدث أيضا بعد إصابة نتيجة عدم التئام العظمة والغضروف بشكل مناسب ، كما يمكن ان يحث بسبب عدم الإمداد الجيد للدم.

- الروماتويد :
يحدث نتيجة لتغييرات كيميائية في السائل السينوفي فيصبح أكثر كثافة وملتهب و ينتج عن ذلك تدمير وتصلب الغضروف وقد يؤثر علي أعضاء أخري في الجسم. حسب الإحصائيات فأن الروماتويد يوجد في النساء حوالي 3 مرات أكثر منن الرجال.

؛°`°؛¤ّ,¸الأسبرين يقلل الإصابة بسرطان البنكرياس °؛¤ّ,¸¸,ّ

أكد العلماء في هولندا أنه بالإمكان القضاء على بعض الخلايا السرطانية عن طريق تناول أقراص الأسبرين، ويعد الأسبرين وسيلة جديدة في علاج نوع فريد من الخلايا السرطانية، بالإضافة إلى بعض الأورام الخبيثة، بحسب دراسة حديثة أجريت بهذا الخصوص.
وتوصلت الدراسة إلى أن الأسبرين، ويخفف أوجاع الرأس والأسنان ويحمي من الأزمات القلبية، ويقلل أيضا من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس لدى النساء في سن اليأس.
هذا وشككك بعض الباحثين من الأضرار الجانبية لعقار الأسبرين، وأشاروا إلى أن هذه الأبحاث في مراحلها الأولى، ولابد من الأخذ بعين الاعتبار باقي الجوانب التي لم يتم دراستها بشكل مّعمق بعد.
وشددوا على أن الدراسة الجديدة لا تعني إطلاقا أن على مرضى السرطان تناول الأسبرين بشكل دائم، وجاءت نتائج الدراسة بعد استجواب شمل ثلاثين ألف امرأة في سن اليأس ممن يستخدمن الأسبرين، وتبين أن خطر الإصابة بسرطان البنكرياس مقارنة باللواتي لا يأخذن الأسبرين أقل بكثير.


؛°`°؛¤ّ,¸فتح الشرايين المسدودة بالضوء °؛¤ّ,¸¸,ّ


تتألف كل كرية حمراء من أربع جزيئات (غلوبين) مرتبطة بأربع جزيئات (هيم) وتتألف كل جزيئة
(هيم) من أربع نوى (بيرول) تشكل حلقة تتوضع في منتصفها ذرة حديد , هذه التركيبة هي المسؤولة عن نقل الأكسجين في الدم ولكن عند بعض الناس يكون هناك خلل جيني يؤدي إلى عدم توضع ذرة الحديد في الحلقة المذكورة مما يؤدي إلى إنتاج مركبات تدعى (البورفرينات) لهذه المركبات خصوصية
فهي مركبات غير مؤذية ما لم تتعرض للضوء ولكن إذا تعرضت للضوء تسبب حروقاً وتآكلاً وخصوصاً
في الشفاه والآذان والمناطق المكشوفة من الجسم ومن المرجح أن قصص دراكولا كانت عن أشخاص
مصابين بهذا الخلل .
والسبب في أن هذه المواد تصبح محرقة عند تعرضها للضوء هو أنها تنشط(تكتسب طاقة) وتعطي هذه الطاقة إلى الأكسجين الذي يتحول من الأكسجين العادي إلى الأكسجين الفعال الذي يقوم بتخريب الخلايا نتيجة تعرضها للأكسدة.
وبعد اكتشاف هذه الحقائق حاول العلماء الاستفادة من هذه المركبات في علاج العديد من الأمراض
منها السرطان وانسداد الشرايين .
حقن الأطباء هذه المواد في جسم فأر مصاب بسرطان الجلد وبعد مضي فترة عضوا الفأر لضوء أحمر قوي ولاحظوا فيما بعد أن الأورام قد اختفت من المنطقة التي تعرضت للضوء وهذا جعل العلماء يظنون
بأن (البورفرينات) تصطفي الخلايا السرطانية وتتجمع حولها ولكن تبين فيما بعد أن هذه المواد تتجمع حول الخلايا السريعة النمو أو ذات النمو العشوائي .
وقد حسنوا هذه المركبات وعدلوها إلى أن أصبح كل نوع منها يختص بمرض معين وقد استخدمت هذه المركبات في فتح الشرايين المسدودة بعد اكتشاف( البورفرين) المدعو( لوتيتسيوم) , إذ لوحظ بأن هذا (البورفرين) يتجمع في منطقة الانسداد , وفي الحال ابتكروا طريقة لتفعيل هذا المركب وذلك بإدخال
ليف ضوئي وإضاءته بضوء مناسب داخل الشريان المسدود.
وقد أثبتت هذه الطريقة نجاعتها أكثر من غيرها وذلك لأن الانسداد لا يعود مجدداً.
والآن بدأ الشركات العالمية لإنتاج الأدوية بالاهتمام بهذا الدواء بعد انتقاله إلى المرحلة التي يجرب فيها على المرضى مباشرة .
ولا ننسى أن نقول بأن لهذه المواد استخدامات طبية أخرى وخصوصا ًفي العيون



يتيع

[DoDa AlBtOoOtA]

؛°`°؛¤ّ,¸البوتاسيوم لصحة جسمك °؛¤ّ,¸¸,ّ

يعتبر البوتاسيوم من العناصر الهامة جدا لصحة الجسم حيث انه يعمل مع الملح من اجل المحافظة على السوائل في الجسم .
و الى جانب ذلك فان البوتاسيوم يعمل على تنظيم كل من ضغط الدم و نبضات القلب و الاعصاب ، فمثلا يمكن تقليل ضغط الدم المرتفع عن طريق الاعتماد على نظام غذائي يشتمل على كمية قليلة من الاملاح مع نسبة كبيرة من البوتاسيوم .
لذا يوصي الاطباء بالاكثار من تناول الاطعمة الغنية بالبوتاسيوم كالموز ، و البطاطا ، و البقوليات ، و المكسرات بهدف توفير حاجة الجسم منه .

؛°`°؛¤ّ,¸خل التفاح لعلاج دوالي الساقين °؛¤ّ,¸¸,ّ

هل تعلمي سيدتي ان خل التفاح يساعد على انكماش دوالي الساقين و اختفائهما بشكل ملحوظ .
و يتم علاج دوالي الساقين عن طريق وضع كمادات من خل التفاح مرتين كل يوم على المنطقة المراد علاجها ثم تثبت الكمادة لمدة 2/1 ساعة مع وضع الساق على جسم مرتفع .

؛°`°؛¤ّ,¸اسباب تشكل حصيات المرارة °؛¤ّ,¸¸,ّ

اشارت دراسة جديدة اجريت في جامعة بافالو في مدينة نيورك الامريكية, إلى ان نمط الحياة الغربية الذي يتميز بقلة التمارين والحركة وزيادة تناول الشحوم الدسمة المشبعة . وزيادة تناول السكريات من شأنه ان يزيد من حدوث الحصيات المرارية التي يمكن ان تسبب تشمع الكبد الصفراوي إذا سدت القناة الكبدية الرئيسية الناقلة للمفرزات الصفراوية إلى الامعاء. وأن تناول نظام غذائي قليل الدسم أو يحتوي على شحوم دسمة غير مشبعة بالاضافة إلى اجراء التمارين الرياضية المستمرة يؤدي إلى انخفاض نسبة تشكل الحصيات المرارية بشكل ملحوظ

؛°`°؛¤ّ,¸حــروق الــعـيـن °؛¤ّ,¸¸,ّ

عند قيامك ِ بالأعمال المنزلية قد تتعرضين لإصابة العين بالسوائل الحارة ( ماء أو زيت ) أو بمواد الغسيل أو التطهير فعليكم إذن غسل العين لمدة طويلة بالماء البارد 10 دقائق على الأقل ثم توضع الكمادات الباردة على العين المغمضة وبعده يجب الإستعانة بالطبيب الأخصائي .
وتؤدي بعض المواد كالأستلين والغاز كربونيك والبروبان إلى تجمد العين ولكنها تتبخر بسرعة إذا ما حافظتم على عيونكم مفتوحة .

[DoDa AlBtOoOtA]

°`°؛¤ّ,¸خفقان القلب °؛¤ّ,¸¸,ّ


--------------------------------------------------------------------------------




من أهم وأكثر الأعراض التي تقود المريض الى الطبيب الخفقان وهو الشعور والاحساس بضربات القلب, وهذا قد يعود لأسباب قد تكون ناتجة عن ازدياد في سرعة نبضات القلب او ازدياد انقباض عضلة القلب .

والخفقان لا يعني مرضا محددا, وانما قد يكون اشارة للمرض او اصابة في القلب, وهذا ما يؤدي الى الخوف عند المريض بضرورة مراجعة الطبيب فورا.
يقول الدكتور توفيق الحموي استشاري: ان التعامل مع مثل هذه الحالات غير النادرة يجب ان يتم بحذر وانتباه شديدين, حيث ان الخفقان قد يكون أول وأهم اعراض الاصابة بامراض القلب والجهاز الدوري وقد يكون كذلك اول مظاهر الاصابة بامراض أخرى لا علاقة لها بالقلب مثل امراض الغدة الدرقية وامراض لب الغدة الكظرية وقد يكون لأسباب أخرى ليست خطيرة.
وقال ان التعامل مع مثل هذه الحالات يجب ان يتم فورا وبالسرعة الممكنة اذ يجب ان يتم فحص المريض سريريا وملاحظة الوضع الديناميكي للقلب والجهاز الدوري للمريض اذا كان مستقرا وغير مستقر. وهل المريض يشعر بالخفقان اثناء الفحص ام لا.
وذكر ان الأسباب التي تؤدي الى الخفقان هي:
- وجود ضربات اضافية عديدة اذينية او بطينية المصدر A.P.C V.P.C
- ووجود رجفان اذيني حاد متسارع او مزمن,
- ووجود تسارع في ضربات القلب فوق بطيني المصدر, وهذا شائع جدا وقد يستغرق دقائق قليلة او ساعات مما يؤدي الى هبوط في القلب والدورة الدموية .
- ووجود تسارع بطيني, ووجود اعتلال عضلة القلب.
- ووجود امراض جهازية أخرى خارج القلب مثل فرط افراز الغدة الدرقية ولب الغدة الكظرية.
- وقد يكون ناتجا عن انفعالات نفسية وتوترات عصبية معينة .
- وكذلك قد يكون ناتجا عن تناول بعض الأدوية وخاصة موسعات الشعب الهوائية .
- وكذلك الافراط في تناول المنبهات مثل الشاي والقهوة والمشروبات الكحولية .

؛°`°؛¤ّ,¸مخاطر الفحوصات الإشعاعية °؛¤ّ,¸¸,ّ

تشير الإحصائيات إلى تزايد إجراء الفحوصات الإشعاعية بصورة مذهلة في السنوات الأخيرة ويعلل الأطباء سبب ذلك لحصول الطبقات المحرومة من العلاج وللتطور العلمي العلاجي كذلك في بعض الأحيان لا يتأكد الطبيب من تشخيص المريض ويخاف من جهل مرض خطير مثل السرطان أو من شماتة الطاقم الطبي الذين يعملون معه فتبقى الإشعة بالنسبة له أفضل برهان حتى وأنها تلعب دور المعالجة النفسية .

وتظهر الدراسات العديدة أن النسب الإشعاعية الضئيلة التي تتراكم في أجسادنا قد تؤدي فيما بعد إلى سرطان لاحق أو تشوهات وراثية عند الجنين ولذلك يجب على المريض عدم التعرض للإشعاعات إلا بعد التأكد من ضرورة الحاجة للتصوير الشعاعي .

ولقد فرضت وزارة الصحة الألمانية نظام يجبر المريض لباس ثوباً رصاصياً عند القيام بالإشعة , لذلك يجب على المريض أن يطلب الحماية عندما يقوم بعمل الإشعة ويستفيد من التقنية الأقل إشعاعاً وخطراً وخصوصاً عندما تعطي هذه التقنية المعلومات الصحيحة المرجوة .

كما أن " تصدئة الكتابة " تعطينا الصورة الواضحة وهي المستعملة للموجات الصوتية من غير أن نلجاء إلى أشعة "x" فهي تستعمل في أمراض النساء والولادة وتظهر لنا الأنسجة والأعضاء التي يصعب علينا رؤيتها بواسطة أشعة "x" ( كبد و بنكرياس وطحال ..) ولكنها إلى الأن تعتبر عقيمة عند فحص الرئتين والدماغ لأن الهواءوقلنسوة الجمجمة يزعجان الموجات الصوتية فنلجاء للكشف على هذه المناطق بواسطة الإشعة أو الرسم الطبقي أو الرسم الحراري ولقد أنتشرت هذه التقنيات في معظم بلاد العالم .
ولقد تقدمت صور الإشعة الاصطلاحية كثيراً فأصبحت الكميات التي يتلقاها المريض اليوم أضعف وأقل بثماني مرات من التي كان يتلقاها في عام 1945 .

ولكي يحافظ المريض على نفسه ويقلل من التعرض للإشعة عليه بما يلي :

أن يجلب المريض كل صور الأشعة السابقة لطبيبه المعالج حتى يقرر الطبيب بضرورة إعادة التصوير أم لا .
يجب مناقشة الطبيب ليشرح له ما مدى منفعة الفحص المطلوب .
كما عليه أن يطلب تغطية المنطقة البطنية الحوضية من الجسم بمنديل من رصاص .

؛°`°؛¤ّ,¸علاج لدغ الحشرات والنحل °؛¤ّ,¸¸,ّ

ينظف مكان لدغة الحشرات ثم يدلك بالثوم المفروم فهو يعمل على تطهير المكان المصاب ويقاوم سموم الحشرة التي قد تمتص إلى داخل الجسم .
أما لدغة النحل فالأنثى منها تتميز بتأثير حامضي لذلك تعالج بمحلول قلوي مثل بيكربونات الصوديم .
أما دبور النحل فيتميز بتأثير قلوي لذلك يعالج بمحلول حمضي مثل الخل أو عصير الليمون .

؛°`°؛¤ّ,¸علاج لدغ الحشرات والنحل °؛¤ّ,¸¸,

انخفاض ضغط الدم مرض منتشر عند بعض النساء وهو من الأمراض الغير مقلقة ...وهنا سنتناوال أعراضة وعلاجة . اعراض انخفاض ضغط الدم كثيرة ومتشابة مع امراض اخرى .. ولكن عادة يشكوى المريض من دوخة صداع عند الوقوف وخمول والرغبة الى عدم عمل مجهود وتختلف الحالة حسب عمر المريض او اذا كان لدية اعراض اخرى مصاحبة مثل امرض القلب فقر الدم نقص السكر فى الدم كذالك بعض الأدوية تسبب ذالك والعلاج عادة يكون غير دوائى ..

تناول وجبات تحتوى على نسبة اكثر من الملح شرب العصيرات والسوائل لاتقل عن 8 كاسات فى اليوم تزداد اذا كان الجو حار او لدى المريض نزلة برد .

ممارسة التمارين التى تنشط الدورة الدموية

عدم الوقوف مباشرة عند الأستيقاظ من النوم

تجنب رفع الأشياء الثقيلة

تجنب الأمساك

تناول وجبات متنوعة خفيفة ومتعددة

عدم التعرض للحرارة الشديدة

ربما يحتاج المريض لأستعمال جوارب ضاغطة على الساقين

تناول القهوة صباحا

اخير قد يحتاج المريض الى استعمال بعض الأدوية من قبل الطبيب المختص

[DoDa AlBtOoOtA]

`°؛¤ّ,¸حمى القش أو الكلأ Hay fever °؛¤ّ,¸¸,ّ


--------------------------------------------------------------------------------




حمى الكلأ أو القش fever hay مصطلح طبي لظهور حاله تحسس الأنف الحاد الذي يحدث أثناء فصل الربيع والخريف والصيف وسببه في فصل الربيع تعرض الشخص لغبار طلع بعض الأشجار كالسنديان والقيقب والحور القطني وغيرها وفي فصل الصيف تعرض الشخص لطلع الأعشاب ومن ضمنها القمح والحنطة والأبواغ الفطرية وصدأ الحبوب والسخامات أما في فصل الخريف فتنتج حمى الكلأ نتيجة لتعرض الشخص لطلع الرجين الذي يحمله الجو مئات الأميال .

وتختلف حمى الكلأ عن التهاب الأنف التحسسي الحاد الذي ممكن أن يظهر في أي وقت من السنة نتيجة لتعرض الشخص لغبار البيت وفراء الحيوانات وبعض أنواع الأطعمة والريش والأدخنة الصناعية والعقاقير والهواء والموث

أعراض حمى القش (الكلأ)

صباب مائي أنفي رقيق وغزير

عطاس عنيف

دمعان غزير

حكه في الأنف وفي سقف الفم والحلق

صداع جبهي

قد يكون هناك فقدان للشهية وأرق وإنهاك

العلاج

مضادات الحساسية مثل مضادات الهستامين

أقراص الأسبرين

إذا لاحظ الطبيب أن هناك مضاعفات مثل التهاب الجيوب الأنفية البكتيري يعطى المريض أيضا مضادات حيوية

شرب السوائل وعدم إنهاك الجسم

؛°`°؛¤ّ,¸التهاب الغضروف المتعدد الناكس°؛¤ّ,¸¸,ّ


يتصف باحمرار الاذن وفقد في غضروف الوترة الانفية مما يؤدي الى تشكل انف سرجي . وان التشخيص التفريقي يجب ان يحوي النقرس والحمى الرثوية والامراض المناعية الاخرى . ويلاحظ التهاب صيوان الأذن المتكرر، وقد يصيب الأذنين أو واحدة فقط، وقد يحدث تشوه في الأذن ـ فحص السمع عادة يكون حسي عصبي وقد يكون مترقي، متموج أو مفاجىء. أحياناً قد يكون نقلياً ويكون ناجماً عن تضيق مجرى السمع الظاهر. وقد يترافق باصابة دهليزية كحدوث الدوار, وقد تكون الاستجابة لللاختبار الحروري ناقصة أو معدومة، وكل المرضى الذين يبدون علائم إصابة الأذن الباطنة يبدون إصابة في غضروف الأذن .



الالية الامراضية

الالية الامراضية هي مناعية حيث وجد معقدات مناعية عند المرضى واضداد للكولاجين ولوحظ ان الاصابة تترافق مع HLA DR4 antigen كما في الامراض المناعية الاخرى .

وبالفحص النسيجي لايوجد خواص مميزة وخاصة للمرض pathognomonic ولكن يلاحظ تغيرات في الغضاريف كفقد الخلايا القاعدية basophilia وخلايا غضروفية محوصلة vacuolated chondrocytes وتنخر والتهاب اوعية احيانا والتهاب سمحاق الغضروف .

وبشكل مختصر فهو مرض مناعي بصيب النسيج الضام يؤدي الى اصابة الغضاريف والمفاصل واصابات عينة وكلوية

الأنف السرجي





العمر- نسبة الاصابة - العرق

العمر المتوسط للاصابة 44 سنة ولكن يمكن مشاهدة الاصابة من عمر 13-84 سنة

يصاب الاناث والذكور بشكل متساوي

يصيب جميع العروق و السلالات ولكنه يشيع عند البيض اكثر

العلامات السريرية الهامة

الاعراض الاساسية :

اصابة الاذن ثنائية الجانب

اصابة سمعية

الم مفصلي

التهاب الحنجرة والرغامى

التهاب الاضلاع وغضاريفها Costochondritis

اصابة قلبية وعائية

صمات وريدية وشريانية Arterial and venous thromboses

اصابة كلوية

المعايير التشخيصية DIAGNOSTIC CRITERIA
وتسمى ب Mc Adam's Signs

التهاب غضروف ناكس للصيوانين ( لللاذنتين )

التهاب مفاصل غير منخر Non-erosive, inflammatory polyarthritis

التهاب غضاريف الانف

التهابات عينية Ocular inflammation

التهاب غضاريف الطرق التنفسية Respiratory tract chondritis

خلل وظيفي سمعي دهليزي Cochlear and/or vestibular dysfunction

يتم تشخيص المرض بوجود احدى المعطيات التالية:

وجود علاماتين سريريتين او اكثر.

اثبات الاصابة النسيجية مع وجود علامة واحدة .

اصابتين منفصلتين لالتهاب غضروف استجاب بشكل جيد للستيروئيدات ومثبطات المناعة .

نسب التظاهرات المترافقة مع الاصابة بالتهاب الغضروف المتعدد الناكس

Chondritis of auricles 90%

Arthropathy 80%

Chondritis of Respiratory Tract 55%

%Nasal Chondritis (Saddle Nose Deformitiy) 50

Ocular Inflammation 50%

Cochlear/VestibularDamage 50%

%Anemia 10

الصفات السريرية لسير المرض

يتصف المرض ببداية حادة ومفاجئة وان 91% من المرضى يحصل لديهم الم اذني ويمكن ان يترافق بألم في البلعوم وبحة صوت وفي بعض الحالات يحصل انسداد طرق تنفسية غير مفسر . كما انه يمكن ملاحظة اصابة مفصلية polyarthriti او الم مفصلي polyarthralgia والتي يمكن ان تكون عابرة او قد تؤدي الى تغيرات مفصلية . عند بعض المرضى في البداية يلاحظ التهاب صلبة معاود ومتكرر scleritis or episcleritis





ان التغيرات السمعية والدهليزية . Vestibular غالبا تكون نتيجة خلل وظيفي كحصيلة لالتهاب الاوعية vasculiti وتاذي الغضاريف ولكنها اقل شيوعا بكثير من الاعراض الاخرى غالبا ما تؤدي الى تشويش في التشخيص كاشتباه بتناذر كوغان Cogan’s syndrome والذي مايترافق مع بعض اعرض هذا المرض .

العلاج

في الحالات البسيطة يعطى مضادات التهاب غير ستيروئيدية

ستيروئيدات بالطريق العام

مثبطات مناعة مثل ميتاتروكسات او imuran and cyclosporine

دابسون و بنسيلامين dapsone and pencillamine في الحالات الاقل شدة

في الحالات الشديدة والناكسة البعض يفضل استعمال التسيكلوفوسفاميد cyclophosphamide . ويعتبر الخط الاول عند وجود تظاهرات للمرض ولم يستجيب على الستيروئيدات والميتاتروكسات والازاتيوبيرين azathioprine or methotrexate .

اجراء خزع رغامىTracheostomy عند انسداد الطرق التنفسية في بعض الحالات

التظاهرات العينية Ocular Manifestations

Episcleritis 39%

Scleritis 14%

Iritis 9%

Retinopathy 9%

Muscle Paresis 5%

Optic Neuritis 4%

4% Peripheral Corneal Thinning

الانذار

ان نسبة البقاء مع المراقبة لعشر سنوات هي 75% وبعض الدراسات اظهرت نسبة 90% اما الاختلاطات فتزيد بترافق الاصابة بفقر الدم والاختلاطات المذكورة كما ان هؤلاء الاشخاص مؤهبين لخباثات نخاعيةmyelodysplastic malignancies .

العوامل المؤهبة لانذار سيء في التهاب الغضروف المتعدد الناكس :

في جميع الاعمار : وجود فقر دم

في الاعمار الاكبر او التي تساوي 50 عام :

وجود انف سرجي Saddle nose

تضيق الرغامى والحنجرة Tracheolaryngeal strictures

التهاب مفاصل Arthritis

التهاب اوعية

Microhematuria .

اسباب الوفاة عند مرضى التهاب الغضروف المتعدد الناكس :

اختلاطات تنفسية مثل تضيق الطرق التنفسية وذات الرئة

اختلاطات وعائية قلبية Cardiovascular complications مثل تمزق ام دم aneurysm اواصابة دسامات القلب او التهاب اوعية .

اختلاطات انتانية

ترافق الاصابة مع خباثة



يتبع

[DoDa AlBtOoOtA]

`°؛¤ّ,¸الالتهابات الكبدية الفيروسية°؛¤ّ,¸¸,ّ


--------------------------------------------------------------------------------




الالتهاب الكبدي الفيروسي يعتبر من اكثر الأمراض المعدية انتشارا في العالم. يوجد ستة أنواع معروفة من الفيروسات تسبب الالتهاب الكبدي الفيروسي وهي:

الإلتهاب الكبدي الوبائي (أ) Hepatitis A

فيروس التهاب الكبد الوبائي (أ) شديد العدوى ويكون أحيانا مميت، ويصيب الفيروس ما يقارب 1.4 مليون إنسان على مستوى العالم كل سنة. أثناء السفر إلى بلدان ينتشر فيها الفيروس تكون نسبة الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي (أ) أكثر من نسبة الإصابة بالتفوئيد.

كيف تتم الإصابة؟

يتواجد الفيروس في براز الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (أ)، وتنتشر العدوى عادة من شخص إلى شخص أو تتم الإصابة عن طريق الأكل والشرب الملوثين بهذا الفيروس من شخص مصاب به. فمثلا تتم العدوى عن طريق تناول الطعام الغير مطهي (مطبوخ) كالمحار shellfish، السلطات، الفواكه التي تؤكل بدون تقشير بعد غسله بماء ملوث أو بعد تلوثه من عمال المطاعم المصابين بالفيروس.

ما هي أعراض المرض؟

الذين يصابون بأعراض واضحة يصابون بأعراض مشابهة لأعراض الإنفلونزا (حمى، قشعريرة)، أيضا ربما تشمل الأعراض فقدان الشهية للطعام، غثيان، يرقان (اصفرار الجلد والعينين)، تحول البول إلى اللون الداكن كلون الشاي، تحول البراز إلى اللون الفاتح، ألم في الجزء الأيمن العلوي من البطن، وضعف عام أوإعياء.

التهاب الكبد الوبائي (أ) لا يتحول إلى مرض مزمن ولكن الشفاء التام يكون بطئ. الإصابة عند الأطفال (بالذات أقل من 6 سنوات) عادة تكون الإصابة بدون أعراض واضحة. بالنسبة للبالغين تستمر الأعراض لمدة شهر تقريبا والشفاء التام يستغرق 6 أشهر. تحدث إنتكاسه مرضية عند 20% من المرضى. هذه الإنتكاسه تتضعف المريض لمدة 15 شهر تقريبا.

هل يوجد لقاح واقي؟

بالإمكان تجنب الإصابة بالفيروس بواسطة اللقاح الواقي أو المستضدات المناعية immune globulin. المستضدات المناعية توفر حماية قصيرة المفعول (3-5 أشهر). أما اللقاح الواقي أو التطعيم فيوفر حماية طويلة المفعول تستمر لمدة 4 سنوات تقريبا.

كيف أحمي نفسي من الإصابة؟

إذا كنت تعيش في أو تنوي السفر إلى بلد ينتشر فيه الفيروس أو تتعرض لخطر الإصابة لسبب ما فإنه بالإمكان تجنب الإصابة باتباع التالي:

غسل اليدين جيدا قبل الأكل

غلي ماء الشرب أو شراء مياة صحية

عدم تناول طعام نيئ (غير مطهي) كالمحار، السلطات، والفواكه التي تؤكل بدون تقشير. هذه المأكولات ربما تكون ملوثة حتى في أفخم المطاعم

تجنب المشروبات التي تباع في الشوارع

التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد الوبائي (أ)

هل يوجد دواء للعلاج؟

لا يوجد دواء خاص لعلاج التهاب الكبد الوبائي (أ) ويتم إتباع الأتي:

أخذ قسط من الراحة

استخدام المسكنات مثل باراسيتامول Paracetamol لتخفيف الحرارة وتسكين الألم

أما فيما يتعلق بقلة الشهية ، فيستطيع الشخص تناول أي شيء يشتهيه دون أي تحفظات، ويستحسن الإكثار من السوائل والفاكهة الطازجة بعد غسلها جيدا


ومن الأهمية أن يتخذ المريض الاحتياطات اللازمة لمنع إصابة الآخرين وخاصة من هم حوله، وذلك بعدم مشاركتهم في الأكل والشرب ، وكذلك في أغراضه الشخصية ، كما يجب عليه الاهتمام بالنظافة وغسل الأيدي بالماء والصابون عدة مرات يوميا، وخاصة بعد الذهاب إلى الحمام ويجب الاستمرار على هذا النظام لمدة لا تقل عن ثلاثة أسابيع من بداية الأعراض حيث إن الشخص يكون شديد العدوى للآخرين خلال هذه الفترة.

يتم تدمير الفيروس عند تعرضه لحرارة 85 درجة مئوية لمدة دقيقة ويمكن قتله في ماء الشرب بإضافة الكلورين. لذا لابد من طبخ الطعام جيدا وإضافة الكلورين لماء الشرب أو غليه جيداً قبل الاستعمال الآدمي.

الإلتهاب الكبدي الوبائي (ب) Hepatitis B

التهاب الكبد الفيروسي (ب) يعتبر مشكلة صحية عالمية رئيسية. في الحقيقة، المرض يأتي في الترتيب الثاني بعد التبغ كسبب للإصابة بالسرطان. بالإضافة لذلك، فيروس التهاب الكبد (ب) يعتبر أكثر عدوى من فيروس نقص المناعة المكتسبة الذي يسبب مرض الإيدز. في الولايات المتحدة يصاب 300,000 إنسان كل سنة. تقريبا يموت 5,900 إنسان سنويا كنتيجة للمرض: 4,000 من التليف الكبدي؛ 1,500 من سرطان الكبد؛ و400 من تطور سريع لالتهاب الكبد.

إن خطر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي (ب) يقدر بـ 5% في الولايات المتحدة. وتكون نسبة خطر الإصابة أكبر لبعض الفئات. معظم الأشخاص الذين يصابون بفيروس الكبد ب يستطيعون مقاومته وطرده من الجسم ، إلا أن هناك نسبة تقدر بـ 5-10% لا تستطيع أجسامهم التخلص منه فيصبحون حاملين له وقد يتطور المرض عند نسبة قليلة منهم إلى تليف بالكبد، سرطان الكبد، فشل كبد، أو الموت. بالإضافة لذلك يتطور المرض عند 10% من المصابين تقريبا ليصبح مزمنا ويصبح الشخص حاملا لهذا الفيروس وقادر على نشر المرض إلى الآخرين. في الولايات المتحدة يوجد 1.25 مليون إنسان مصاب إصابة مزمنة، ونسبة كبيرة منهم لا يوجد لديهم أعراض مرضية. بالنسبة للعالم العربي يوجد أكثر من مليون إنسان يحملون الفيروس في المملكة العربية السعودية لوحدها. لحسن الحظ، من الممكن منع الإصابة بهذا الفيروس بأخذ التطعيم الواقي منه وباتباع طرق الوقاية.

ما هي أعراض الإصابة بالفيروس؟

بعد الإصابة بالفيروس بـ 60-120 يوم تبدأ الأعراض بالظهور. ولكن تظهر الأعراض فقط في 50% من المصابين البالغين، أما بالنسبة للرضع والأطفال فنسبة ظهور الأعراض تكون في الغالب أقل. بعض الناس يصبحون مرضى جدا بعد إصابتهم بالفيروس.

أما الأعراض المرضية فيمكن أن تشمل:

يرقان (اصفرار الجلد والعينين)

تحول البول إلى اللون الداكن كلون الشاي

تحول البراز إلى اللون الفاتح

أعراض كأعراض الأنفلونزا (فقدان الشهية، ضعف عام وإعياء، غثيان وقيء)

حمى، صداع أو ألم في المفاصل

طفح جلدي أو حكة

ألم في الجزء الأيمن العلوي من البطن

عدم تحمل للطعام الدسم والسجائر

هذه الأعراض عادة لا تظهر لدى أغلبية المرضى المصابين بهذا الفيروس ولكنها تكون شائعة أكثر عند الذين يصابون بالالتهاب وهم كبار. الطريقة الوحيدة التي يمكن بها تحديد المرض هي تحليل الدم الخاص بهذا الفيروس.

كيف تتم العدوى؟

يتواجد فيروس الالتهاب الكبدي الفيروسي (ب) في الدم وسوائل الجسم الأخرى مثل (السائل المنوي - الإفرازات المهبلية - حليب الأم - الدموع - اللعاب). وتتم العدوى عند التعرض لهذه السوائل أثناء المعاشرة الجنسية، استخدام إبر ملوثة، عن طريق الفم، أو عن طريق جرح أو خدش في الجلد. بمقدور فيروس الالتهاب الكبدي الفيروسي (ب) العيش على سطح المواد الملوثة لمدة شهر ومن الممكن الإصابة به من خلال المشاركة في استخدام أدوات الحلاقة أو فرش الأسنان. ومع ذلك فإنه في حوالي من %30 من الحالات لا تعرف الطريقة التي تمت بها العدوى.

إذا نستطيع تلخيص طرق انتقال هذا الفيروس من شخص إلى آخر كالتالي:

من الأم إلى الجنين

انتقال بين أفراد العائلة

انتقال عن طريق الممارسة الجنسية وسوائل الجسم

طرق أخرى غير معروفة

هل أنا معرض لخطر الإصابة بالفيروس؟

هل سبق لك الإصابة بمرض جنسي؟

هل سبق لك أن عاشرت جنسيا أكثر من شريك واحد؟

هل سبق لك أن شاركت في استعمال الإبر (الحقن) أو شاركت في تعاطي المخدرات عن طريق الحقن المشترك؟

هل تقوم بإجراء غسيل كلوي أو تتلقى نقل دم أو مشتقاته؟

هل تعيش مع شخص مصاب بالفيروس؟

هل سبق لك أن تعرضت للحجامة، للوشم، لثقب الأذن أو الأنف، أو للختان؟

هل تقوم بمشاركة أحد ما في أدوات الحلاقة أو فرش الأسنان؟

هل تعمل في مجال تتعرض فيه إلى التعامل بالدم أو سوائل الجسم الأخرى؟

إذا أجبت بنعم لأي من الأسئلة فربما تكون معرضا لخطر عدوى الالتهاب الكبدي الفيروسي (ب).

كيف يمكن منع الإصابة بهذا الفيروس؟

تأكد من أنك وأفراد عائلتك قد تلقيت الـ 3 جرعات التطعيمية.

استخدام العازل الطبي عند المعاشرة الجنسية (إذا لم يكن لدى أحد الزوجين مناعة ولم يتلق التطعيم وكان أحدهما مصابا أو حاملا للفيروس).

ارتداء القفازات عند لمسك أو تنظيفك لأي دم. في حالة عدم توفر قفازات واقية ينصح عند تنظيف منطقة بها دم لشخص آخر استخدم قطعة من القماش وكثيراً من الماء بعد التأكد من أنه لا يوجد جروح في الأيدي.

تجنب الاستعمال المشترك لأدوات الحلاقة (مثلا الأمواس في محلات الحلاقة)، وفرش الأسنان أو أقراط التي توضع في ثقب الأذن أو الأنف للسيدات والأدوات المستخدمة لهذا الغرض ومقصات الأظافر، وأدوات الحجامة والوشم والختان.

تجنب الاشتراك مع الآخرين في مضغ اللبان أو إعطاء الطفل طعاما ممضوغا من قبل الآخرين.

تأكد من تعقيم الإبر والمعدات الطبية ذات الاستعمال المشترك مثل معدات طبيب الأسنان.

هل ينتقل الفيروس (ب) عن طريق التعاملات البسيطة؟

لا ينتقل التهاب الكبد الفيروسي (ب) عن طريق التعاملات البسيطة مثل:

المصافحة

القبلات العادية التي لا تحمل لعابا

تناول طعام تم إعداده عن طريق شخص حامل للفيروس

زيارة مصاب بالمرض

اللعب مع طفل حامل الفيروس

العطاس أو السعال

الأكل والشرب من وعاء واحد

ماذا يحدث بعد الإصابة بالفيروس؟

بعد الإصابة يقوم جهاز المناعة بتخليص الجسم من الفيروس عند 95% من البالغين وبذلك يتم شفائهم خلال شهور قليلة ولن تتم إصابتهم به مرة أخرى بسبب تكوين أجسام مضادة لهذا الفيروس والتي يمكن اكتشافها بواسطة تحليل الدم المسمى أنتي إتش بي أس Anti-HBs. هذا يعني أن المريض قد شفي من هذا المرض ولن يعود إليه مرة أخرى وليس حاملا للفيروس، أي لن ينقل الفيروس للآخرين.

تكون نتيجة هذا التحليل Anti-HBs غالباً إيجابية عندما يأخذ الشخص التطعيم الخاص بالالتهاب الكبدي الفيروسي (ب).

أما بالنسبة لحوالي %5 من البالغين و25% إلى %50 من الأطفال أقل من 5 سنوات و%90 من حديثي الولادة المصابين بالالتهاب الكبدي الفيروسي (ب) لا يستطيعون التخلص من هذا الفيروس ويصبحون بذلك مصابين و (أو) حاملين لهذا الفيروس، أي بإمكانهم نقل الفيروس إلى أشخاص آخرين.

[DoDa AlBtOoOtA]

ما الفرق بين حامل الفيروس والمصاب بالمرض؟

الحامل للفيروس عادةً لا تحدث له أية علامات أو أعراض للمرض كما أن إنزيمات الكبد لديه تكون طبيعية ولكنه يظل مصاباً لسنوات عديدة أو ربما مدى الحياة ويكون قادراً على نقل الفيروس لغيره. معظم حاملي الفيروس لا يعانون من مشكلة حقيقية مع الالتهاب الكبدي الفيروسي (ب) ورغم أنهم يعيشون بصحة جيدة إلا أن قلة منهم يكونون عرضةً أكثر من غيرهم للإصابة بالالتهاب الكبدي المزمن والتليف وأورام الكبد. والأورام تنشأ عادة عند الأشخاص الذين أصبح لديهم تليف كبدي.

منعاً من انتقال هذا الفيروس بواسطة حامل الفيروس يجب عليه أن لا:

يقوم بالمعاشرة الجنسية إلا إذا كان الطرف الأخر لديه مناعة أو قد تلقى التطعيمات اللازمة ضد هذا الفيروس وإلا فعليه أن يلتزم بارتداء العازل الطبي

يتبرع بالدم أو البلازما أو أي من أعضاءه للآخرين أو أن يشارك استخدام أمواس الحلاقة أو فرش الأسنان أو مقصات الأظافر

يقوم بالسباحة في المسابح في حالة وجود جروح في الجلد

ويجب على حامل الفيروس:

مراجعة الطبيب المختص كل 6-12 شهراً لعمل الفحوصات اللازمة والتأكد من أن الكبد على ما يرام

الابتعاد نهائياً عن تناول المشروبات الكحولية لما لها من أثر مدمر على الكبد وخاصة لحاملي هذا الفيروس

عدم استعمال الأدوية إلا بعد استشارة الطبيب وتحت إشرافه وذلك لأن كثير من الأدوية من الممكن أن تؤثر على الكبد

تناول الغذاء الصحي المتوازن والمواظبة على ممارسة الرياضة

فحص أفراد العائلة وإعطاء التطعيم لغير الحاملين للفيروس والذين ليس لديهم مناعة

أخذ الحذر من الإصابة بفيروس الكبد (د)

أما المصاب بالمرض فهو مصاب بالفيروس إصابة مزمنة أي لم يستطيع التخلص منه خلال ستة أشهر مع وجود ارتفاع في أنزيمات الكبد. يتم تأكيد الإصابة المزمنة عن طريق أخذ عينة من الكبد وفحص نشاط الفيروس في الدم HBe-Ag و HBV-DNA أو ما يسمى بتحليل الـ PCR. وهذا يعني أن الفيروس يهاجم الخلايا وإذا استمر هذا الالتهاب المزمن النشط لفترة طويلة فمن الممكن ظهور أنسجة ليفية داخل الكبد وهذا ما يسمى بالتليف الكبدي. والتليف يؤدي إلى:

إلى خشونة الكبد وتورمها
الضغط على الأوردة مما يعيق تدفق الدم فيها ومن ثم يرتفع ضغط الوريد البابي مما يؤدي إلى ظهور دوالي في المريء والمعدة أحياناً والتي قد تنفجر مسببة نزيفاً دموياً يظهر على شكل قيء دموي أو تحول لون البراز إلى اللون الأسود وقد يؤدي إلى ظهور الاستسقاء والتعرض لحدوث اعتلال المخ والغيبوبة الكبدية

قابلية أكبر لظهور أورام الكبد.

هل يوجد علاج للالتهاب الكبدي الفيروسي (ب)؟

يوجد الدواء المسمى الإنترفيرون interferon والذي ثبتت فاعليته في السيطرة على المرض في حوالي 30% من المرضى. هناك أيضا بعض الأدوية الأخرى والتي ثبتت فاعليتها حديثا مثل دواء Lamuvidine لاموفيدين. ولا تزال الأبحاث مستمرة لإيجاد أدوية أخرى ذات فاعلية كبيرة وأقل مضاعفات.

ماذا عن الحمل إذا كانت الأم مصابة أو حاملة للفيروس (ب)؟

أكثر من %90 من الحوامل اللاتي لديهن هذا الفيروس ينقلن العدوى لأطفالهن عند الولادة، ولهذا يجب على النساء الحوامل إجراء اختبار التهاب الكبد (ب) خلال فترة الحمل لمعرفة ما إذا كن مصابات به أم لا، و لا بد من تطعيم جميع الأطفال بعد الولادة مباشرة لحمايتهم من الإصابة بهذا المرض ولإكسابهم مناعة تستمر معهم لمدة طويلة، إن برنامج التطعيم الإجباري ضد هذا الفيروس لجميع المواليد يقيهم شر الإصابة بهذا الفيروس وهو فعال في حدود %95.

الإلتهاب الكبدي الوبائي (ج) Hepatitis C

الالتهاب الكبدي الوبائي (ج) قاتل
وهو يوصف غالبا بالوباء "الصامت" ، الالتهاب الكبدي الوبائي (ج) يبقى مجهول بشكل نسبي وعادة يتم تشخصيه في مراحله المزمنة عندما يتسبب بمرض كبدي شديد. الالتهاب الكبدي الوبائي (ج) أكثر عدوى وأكثر شيوعا من فيروس إتش آي في HIV (الفيروس الذي يسبب مرض الإيدز) ويمكن أن يكون مميت. فالالتهاب الكبدي الوبائي (ج) يصيب على الأقل 170 مليون إنسان على مستوى العالم بضمن ذلك 9 مليون أوربي و4 مليون أمريكي. فهو يعتبر أكثر من تهديد للصحة عامة، إذ بإمكانه أن يكون الوباء العالمي القادم.

في الولايات المتحدة الأمريكية وحدها يصاب 180,000 إنسان سنويا ويقدر عدد الذين يموتون سنويا بسبب الالتهاب الكبدي الوبائي (ج) بـ 10,000 إنسان. يتوقّع ارتفاع هذا العدد إلى ثلاثة أضعاف خلال العشرة سنوات القادمة. الحقيقة القاسية هي أننا إلى الآن نعرف فقط القليل جدا عن الالتهاب الكبدي الوبائي (ج).

ما هو الالتهاب الكبدي الوبائي (ج) ، وماذا ينتج عنه؟

ينتقل بشكل أساسي من خلال الدم أو منتجات الدم المصابة بالفيروس. فهو واحد من عائلة من ستة فيروسات (أ ، ب ، ج ، د ، هـ ، و) أو (A, B, C, E, D, G) تسبب التهاب كبدي والسبب الرئيسي لأغلبية حالات التهاب الكبد الفيروسي. بعد الإصابة بالفيروس يستغرق تطور مرض الكبد الحقيقي حوالي 15 سنة. ربما تمر 30 سنة قبل أن يضعف الكبد بالكامل أو تظهر الندوب أو الخلايا السرطانية. "القاتل الصامت" ، الالتهاب الكبدي الوبائي (ج) ، لا يعطي إشارات سهلة التمييز أو أعراض. المرضى يمكن أن يشعروا ويظهروا بشكل صحي تام، لكنهم مصابون ويصيبون الآخرون.

طبقا لمنظمة الصحة العالمية، 80% من المرضى المصابين يتطورون إلى التهاب الكبد المزمن. ومنهم حوالي 20 بالمائة يصابون بتليف كبدي ، ومن ثم 5 بالمائة منهم يصابون بسرطان الكبد خلال العشرة سنوات التالية. حاليا ، يعتبر الفشل الكبدي بسبب الالتهاب الكبدي (ج) المزمن السبب الرئيسي لزراعة الكبد في الولايات المتحدة. ويكلف ما يقدر بـ 600 مليون دولار سنويا في النفقات الطبية ووقت العمل المفقود.

لقد تم التعرف على الفيروسات المسببة للالتهاب الكبدي (أ) و (ب) منذ زمن طويل إلا أن الفيروس المسبب للالتهاب الكبدي (ج) لم يتم التعرف عليه إلا في عام 1989 م. ولقد تم تطوير وتعميم استخدام اختبار للكشف عن الفيروس (ج) عام 1992. هذا الاختبار يعتمد على كشف الأجسام المضادة للفيروس ويعرف باسم (ANTI-HCV).

كيفية انتقال العدوى بالفيروس (ج)

يتم انتقال العدوى بهذا الفيروس بالطرق التالية:

نقل الدم ، منتجات الدم (المواد المخثرة للدم ، إدمان المخدرات عن طريق الحقن، الحقن).

زراعة الأعضاء (كلية، كبد، قلب) من متبرع مصاب.

مرضى الفشل الكلوي الذين يقومون بعملية الغسيل الكلوي معرضين لخطر العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي (ج).

استخدام إبر أو أدوات جراحية ملوثة أثناء العمليات الجراحية أو العناية بالأسنان.

الإصابة بالإبر الملوثة عن طريق الخطأ.

المشاركة في استعمال الأدوات الحادة مثل أمواس الحلاقة أو أدوات الوشم.

العلاقات الجنسية المتعددة الشركاء. الفيروس لا ينتقل بسهولة بين المتزوجين أو من الأم إلى الطفل ولا ينصح باستخدام الواقي أو العازل الطبي للمتزوجين، ولكن ينصح باستخدامه لذوي العلاقات الجنسية المتعددة.

أهم طريقتين لانتقال العدوى هما إدمان المخدرات عن طريق الحقن بسبب استعمال الإبر وتداولها بين المدمنين لحقن المخدرات، ونقل الدم ومنتجاته. لذلك كان مستقبلو الدم، حتى عام 1991، معرضين لخطر العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي (ج). كذلك أصبح الالتهاب الكبدي من نوع (ج) واسع الانتشار بين مرضى الناعور أو الهيموفيليا Hemophilia (مرض عدم تجلط الدم) والذين يتم علاجهم بواسطة مواد تساعد على تخثر الدم والتي كانت تعد من دم آلاف المتبرعين قبل اكتشاف الفيروس. وتحدث العدوى أيضاً بين الأشخاص دون وجود العوامل التي تم ذكرها ولأسباب غير معروفة.

على العكس من فيروس الالتهاب الكبدي (أ) ففيروس الالتهاب الكبدي (ج) لا يتم نقله عن طريق الطعام أو الماء أو البراز. كما أن فيروس الالتهاب الكبدي (ج) غير معد بصورة كبيرة بين أفراد الأسرة.
يوجد بضعة عوامل مساعدة تلعب دور مهم في تطور التليف الكبدي:

العمر الوقت العدوى (في المعدل، المرضى الذين يصابون بالمرض في عمر أكبر يكونون عرضة لتتطور المرض بشكل سريع، بينما التطور يكون أبطأ في المرضى الأصغر).

إدمان الخمور (كل الدراسات تأكد على أن الكحول عامل مشارك مهم جدا في تطور إلإلتهاب الكبدي المزمن إلى تليف كبدي)

عدوى متزامنة مع إتش آي في HIV (الفيروس الذي يسبب مرض الإيدز)

عدوى متزامنة مع فيروس الالتهاب الكبدي (ب)

ماذا يحدث بعد الإصابة بعدوى الالتهاب الكبدي (ج)؟

معظم المصابين بالفيروس لا تظهر عليهم أعراض في بادئ الأمر ولكن البعض ربما يعاني من أعراض الالتهاب الكبدي الحاد (يرقان أو ظهور الصغار). قد يستطيع الجسم التغلب على الفيروس والقضاء عليه، ونسبة حدوث ذلك تكون بحدود 15%. النسبة الباقية يتطور لديها المرض إلى الحالة المزمنة.

ماذا يحدث في الالتهاب الكبدي (ج) المزمن؟

نسبة الحالات التي تتحول من التهاب حاد إلى مزمن تقدر بـ 85% - 70%. وأن نسبة 25% منها تتحول من التهاب مزمن إلى تليف في الكبد خلال 10 سنوات أو أكثر. الالتهاب المزمن مثل الحاد يكون بلا أعراض ولا يسبب أي ضيق، ماعدا في بعض الحالات التي يكون من أعراضها الإحساس بالتعب وظهور الصفار وبعض الأعراض الأخرى. عندما يصاب المريض بتليف الكبد تظهر أعراض الفشل الكبدي عند البعض ، وربما لا تظهر أعراض للتليف وربما يكون السبب الوحيد لاكتشافه تضخم الكبد والطحال أو غيره من الأعراض. التليف في الكبد من الممكن أن يعرضه لظهور سرطان الكبد. تطور الالتهاب الكبدي (ج) بطئ ويحتاج إلى عقود من الزمن، لذلك فأي قرار تنوي اتخاذه بخصوص العلاج ليس مستعجلا ولكن يجب أن لا تهمل العلاج.

هل هناك احتمال لنقل العدوى من خلال الممارسات الجنسية؟

الفيروس لا ينتقل بسهولة بين المتزوجين ولا ينصح باستخدام الواقي أو العازل الطبي للمتزوجين، ولكن ينصح باستخدامه لذوي العلاقات الجنسية المتعددة الشركاء. نسبة الالتهاب الكبدي (ج) أعلى بين المجموعات التي تمارس علاقات جنسية مختلطة أو شاذة مثل محترفي الدعارة أو ممارسي اللواط. وهنا يصعب التفريق بين تأثير عوامل أخرى مثل إدمان المخدرات عن طريق الحقن.

يوجد بضعة عوامل قد تلعب دور في نسبة الإصابة بالالتهاب الكبدي (ج) من خلال الممارسات الجنسية مثل مستوى الفيروس في الدم وطبيعة الممارسة الجنسية من ناحية التعرض للتلوث بالدم (أثناء الدورة الشهرية أو وجود تقرحات في الجهاز التناسلي) أو تزامن عدوى مع إتش آي في HIV (الفيروس الذي يسبب مرض الإيدز) أو أمراض جنسية أخرى أو الاتصال جنسيا عن طريق الشرج (اللواط).


هل هناك إحتمال لنقل العدوى من الأم وليدها؟

لا يمنع الحمل بالنسبة للنساء المصابات بفيروس الالتهاب الكبدي (ج). ولا يوصى بإجراء فحص لفيروس الالتهاب الكبدي (ج) للنساء الحوامل. فنسبة الانتقال العمودي (من الأم إلى الطّفل) أقل من 6%. ولا يوجد أي طريقة لمنع ذلك. ومع ذلك فالأطفال المصابين بهذا الفيروس منذ الولادة لا يتعرضوا لمشاكل صحية في سنوات العمر الأولى. يلزم إجراء مزيد من الدراسات لمعرفة تأثير الفيروس عليهم مع تقدمهم في العمر.

يبدو أن خطر الانتقال أكبر في النساء ذوات المستويات العالية من الفيروس في الدم أو مع وجود عدوى متزامنة مع إتش آي في HIV (الفيروس الذي يسبب مرض الإيدز). طريقة الولادة (قيصرية أو طبيعية) لا يبدو أنها تؤثر على نسبة انتقال فيروس الالتهاب الكبدي (ج) من الأم إلى الطفل. كما لا يوجد ارتباط بين الإرضاع عن طريق الثدي والعدوى من الأم إلى الطفل. ولكن ينصح بوقف الإرضاع عن طريق الثدي إذا تعرضت حلمات الثدي للتشقق أو إذا أصيب الثدي بعدوى جرثومية إلى أن يتم حل المشكلة.

[DoDa AlBtOoOtA]

ما هي أعراض الالتهاب الكبدي؟

يأتي المريض أحياناً بأعراض تشير إلى وجود تليف بالكبد مثل الصفار الذي يصاحب الاستسقاء ، أو تضخم الكبد والطحال أو نزيف الدوالي أو أي أعراض شائعة مثل التعب.

الأعراض عادة غير شائعة وإذا وجدت فإن هذا ربما يدل على وجود حالة مرضية حادة أو حالة مزمنة متقدمة.

يكتشف بعض الأشخاص وجود المرض لديهم بالمصادفة عند إجراء اختبار دم والذي يظهر وجود ارتفاع في بعض أنزيمات الكبد والمعروفة باسم ALT وAST والفحوصات الخاصة بفيروس (ج).

ماذا إذا كنت لا تشعر بالمرض؟

العديد من الأشخاصِ المصابين بالالتهاب الكبدي (ج) المزمن لا يوجد لديهم أعراض ، لكن يجب مراجعة الطبيب لتلقي العلاج. بعض الأشخاصِ يشكون فقط من تعب شديد.

كيف يتم تشخيص الالتهاب الكبدي (ج)؟

عند احتمال إصابة شخص بالالتهاب الكبدي عن طريق وجود أعراض أو ارتفاع في أنزيمات الكبد فإن الالتهاب الكبدي (ج) يمكن التعرف عليه بواسطة اختبارات الدم والتي تكشف وجود أجسام مضادة للفيروس (ج) ANTI-HCV.

إذا كان فحص الدم بواسطة اختبار (إليزا ELISA) إيجابياً ، فهذا يعني أن الشخص قد تعرض للفيروس وأن مرض الكبد ربما قد سببه الفيروس (ج). ولكن أحياناً يكون الاختبار إيجابياً بالخطاء ، ولذا يجب أن نتأكد من النتيجة. عادة تكون هناك عدة أسابيع تأخير بين الإصابة الأولية بالفيروس وبين ارتفاع نسبة الأجسام المضادة في الدم. لذا فقد يكون الاختبار سلبياً في المراحل الأولى للعدوى بالفيروس ويجب أن يعاد الاختبار مرة أخرى بعد عدة شهور إذا كان مستوى أنزيم الكبد ALT مرتفعاً.

من المعروف أن حوالي %5 من المرضى المصابين بالالتهاب الكبدي (ج) لا يكونون أجساماً مضادة للفيروس (ج) ولكن تكون نتيجة اختبار الدم HCV-RNA إيجابية.

إذا كان الفحص السريري واختبارات الدم طبيعية فيجب أن يتكرر الاختبار لأن الالتهاب الكبدي (ج) يتميز بأن أنزيمات الكبد فيه ترتفع وتنخفض وأن الأنزيم الكبدي ALT من الممكن أن يبقى طبيعياً لمدة طويلة ، ولذا فإن الشخص الذي يكون إيجابياً لاختبار ANTI-HCV يعد حاملاً للفيروس إذا كانت أنزيمات الكبد طبيعية.

أما إذا كانت الأجسام المناعية المضادة للفيروس (ج) موجودة في الدم ANTI-HCV فهذا يمكن ترجمته على أنه دليل لوجود عدوى سابقة بالفيروس (ج) ، ونظراً لأن الاختبار التأكيدي HCV-RNA للفيروس إيجابي ، فيجب أن يتم تحويل هؤلاء الأشخاص إلى طبيب متخصص بأمراض الكبد لإجراء مزيد من الفحوصات وأخذ عينة من الكبد نظراً لأن نسبة كبيرة منهم مصابون بالتهاب كبدي مزمن.

هل من الممكن تجنب الالتهاب الكبدي (ج)؟

لسوء الحظ لا يوجد حتى الآن تطعيم أو علاج وقائي ضد الالتهاب الكبدي (ج) ولكن توجد بعض الإرشادات التي يمكن اتباعها للحد من الإصابة به:

استعمال الأدوات والآلات الطبية ذات الاستعمال الواحد لمرة واحدة فقط مثل الإبر.

تعقيم الآلات الطبية بالحرارة (أوتوكلاف - الحرارة الجافة).

التعامل مع الأجهزة والنفايات الطبية بحرص.

تجنب الاستعمال المشترك للأدوات الحادة مثل (أمواس الحلاقة والإبر وفرش الأسنان ومقصات الأظافر).

تجنب المخدرات.

المرضى المصابون بالالتهاب الكبدي (ج) يجب أن لا يتبرعوا بالدم لأن الالتهاب الكبدي (ج) ينتقل عن طريق الدم ومنتجاته.

هناك شبه إجماع في الوقت الحالي على أن الأشخاص المصابين بالفيروس (ج) يجب ألا يقلقوا من انتقال العدوى إلى ذويهم في البيت ، أو إلى الذين يعملون أو يتعاملون معهم إذا اتبعوا التعليمات السابقة. لأن الفيروس (ج) لا ينتقل عن طريق الأكل والشرب ، لذا فإن الأشخاص المصابين بالفيروس (ج) يمكن أن يشاركوا في إعداد الطعام للآخرين.

الشخص المصاب بالالتهاب الكبدي (ج) معرض أيضا للإصابة بالالتهاب الكبدي (أ) و (ب). ويلزم استشارة طبيب بخصوص إمكانية التطعيم ضد الالتهاب الكبدي (أ) أو (ب).

هل يوجد علاج للالتهاب الكبدي (ج)؟

إلى أواخر التسعينيات تم استخدام دواء إنترفيرون ألفا Alfa Interferon عن طريق الحقن 3 مرات أسبوعيا مع دواء ريبافيرين ribavirin عن طريق الفم لعلاج الالتهاب الكبدي المزمن (ج) لمدة 6 أو 12 شهرا وكانت نتائجه غير مشجعة وبالذات في العالم العربي.

ولكن الآن وبعد أن تم تطوير دواء الإنترفيرون بشكل مختلف أدى إلى زيادة فاعليته بشكل كبير فإن الأطباء ينصحون باستخدام الإنترفيون المطور والمسمى بيج-إنترفيرون peginterferon alfa ويعطى مرة واحدة أسبوعيا بدلا من 3 مرات . والنتائج تعتبر فعلا مشجعة جدا إذ أصبح بإمكان الأطباء الآن القول بأنه يتوفر علاج للالتهاب الكبدي الوبائي ج .

نتيجة لهذا التطور يتوفر الآن مستحضرين :-

بيج-انترفيرون الفا 2 ب peginterferon alfa-2b
بيج-انترفيرون ألفا 2 أ peginterferon alfa-2a

وبناء على نوع الفيروس فإنهما يستخدمان إما لوحدهما أو مع دواء ريبافيرين ribavirin عن طريق الفم لمدة 6 أو 12 شهرا .

تحذير:-

دواء ريبافيرين ribavirin ضار بالجنين ويسبب تشوهات، لذلك يمنع الحمل أثناء تعاطيه سواء من قبل الأم أو الأب. ويجب اتخاذ جميع الاحتياطات لمنع حدوث الحمل عن طريق استخدام وسائل منع الحمل.

[DoDa AlBtOoOtA]

الإلتهاب الكبدي الوبائي (د) Hepatitis D or delta

الفيروس (د) ويسمى أيضا بفيروس الدلتا Delta virus لا يستطيع استنساخ نفسه (التكاثر) إلا بوجود فيروس أخر، لذلك ففيروس التهاب الكبد الوبائي (د) يوجد دائما مع التهاب الكبد الوبائي (ب) Hepatitis B. يوجد الفيروس (د) في المملكة العربية السعودية عند 8% من المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (ب) وعند أقل من 2% من حاملي فيروس التهاب الكبد الوبائي (ب).

طرق انتقاله

ينتقل التهاب الكبد الوبائي (د) عن طريق نقل الدم أو منتجاته. أو بالاتصال الجنسي. العوامل المساعدة على انتقاله تشبه العوامل المساعدة على انتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي (ب). والمدمنون على المخدرات عن طريق الحقن هم أكثر المصابين.

أعراضه

عندما يصاب المريض بعدوى الفيروس (د) و الفيروس (ب) في نفس الوقت تسمى العدوى عدوى متزامنة co-infection وعندما تحدث الإصابة بفيروس (د) في أي وقت عند المريض المصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي (ب) تسمى عدوى إضافية *****-infection.

يجب وضع احتمال العدوى الإضافية بالفيروس (د) عند أي مريض بالتهاب الكبد الوبائي (ب) المزمن والذي يعاني من تطور سيئ ومفاجئ للمرض. وعادة يوجد سابقة أو سوابق للتعرض للدم الملوث، مثلا مدمن على المخدرات عن طريق الحقن. وفي الحالات الحادة والشديدة بشكل خاص من التهاب الكبد الوبائي (ب) فإنه يوجد احتمال كبير بأن تكون هناك إصابة متزامنة بالفيروس (د).

العلاج

يستخدم دواء انترفيرون ألفا interferon-alpha لعلاج المرضى المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (ب) و (د). بعض الدراسات تقترح بأن استخدام جرعات أعلى من تلك المستخدمة لعلاج التهاب الكبد الوبائي (ب) ربما يكون مفيدا.

التشخيص

يتم تشخيص العدوى المتزامنة أو الإضافية للفيروس (د) عن طريق اختبار للكشف عن وجود الأجسام المضادة للفيروس (د).

طرق الوقاية
لا يوجد إلى الآن تطعيم ضد هذا الفيروس، ولكن بما أته يلزم وجود الفيروس (ب) لتتم العدوى بالفيروس (د) فالتطعيم ضد الفيروس (ب) يوفر الحماية ضد الفيروسين ولو بطريقة غير مباشرة بالنسبة للفيروس (د). أما المرضى المصابين بالفيروس (ب) فهم معرضين للإصابة بالفيروس (د)، ولذلك يجب اتخاذ إجراءات الوقاية الضرورية لتفادي الإصابة.


الالتهاب الكبدي الوبائي (هـ) Hepatitis E

التهاب الكبد الوبائي (هـ) يعتبر من الأمراض الوبائية المرتبطة بتلوث المياه. لقد تسبب الفيروس (هـ) في حدوث عدة كوارث وبائية في عدة بلدان كالهند (1955 و1975-1976) والاتحاد السوفيتي (1975-1976) ونيبال (1973) وبرما (1976-1977) والجزائر (1980-1981) وساحل العاج (1983-1984) ومخيمات اللاجئين في شرق السودان والصومال (1985-1986) والمكسيك (1986).

بينت بعض الأبحاث أن هذا الفيروس تقريبا أصاب 10% من سكان المملكة العربية السعودية و25% من سكان جمهورية مصر العربية.

طريقة انتقاله

ينتقل هذا الفيروس إلى الإنسان عن طريق الفم بواسطة الأكل أو الشرب الملوثين. ولأن الفيروس يخرج من جسم المصاب عن طريق البراز فعادة يكون سبب العدوى مياه الشرب الملوثة بمياه الصرف الصحي. تتراوح فترة حضانة الفيروس بين أسبوعين و 9 أسابيع. ويعتبر الأشخاص بين 15-40 سنة أكثر عرضة للإصابة به. النساء الحوامل أكثر المعرضين وبشكل خاص للإصابة بهذا الفيروس وتكون نسبة الوفاة لديهم أعلى بكثير، إذ ربما تصل إلى 20% مقارنة بأقل من 1% عند الآخرين.

الأعراض

سر يريا لا يوجد فرق بين التهاب الكبد الوبائي (هـ) والتهاب الكبد الوبائي (أ). الفيروس (هـ) يسبب التهاب كبدي حاد عادة يزول تلقائيا والأعراض تشمل الصفار (اليرقان)،ضعف عام، ضعف الشهية، الغثيان، آلام البطن، وارتفاع الحرارة. من الممكن أن يؤدي الالتهاب إلى قتل خلايا الكبد وبالتالي إلى فشل كبدي ثم الوفاة خاصة عند النساء الحوامل.

التشخيص

المعرفة بوجود كارثة وبائية تساعد على سرعة التشخيص. ويتم التأكد بعمل فحص للدم.

العلاج

الفيروس (هـ) يسبب التهاب كبدي حاد عادة يزول تلقائيا لذلك لا يتم إعطاء أدوية ولكن ينصح المريض بالإكثار من شرب السوائل وتناول غذاء صحي ومتوازن.

طرق الوقاية

منع تلوث مياه الشرب بمياه الصرف الصحي
شرب الماء النظيف
تناول الأطعمة الغير ملوثة أو المطبوخة (الحرارة تقضي على الفيروس)
الاهتمام بالنظافة الشخصية خاصة لدى المصابين وذلك بغسل اليدين بالماء والصابون بعد استعمال الحمام

الالتهاب الكبدي الوبائي (و) Hepatitis G

اكتشف الفيروس عام 1996 ولكن المعلومات المتوفرة قليلة جدا ولا تزال الأبحاث جارية لمعرفة المزيد. والمعلومات المتوفرة حاليا ربما تتغير مع ظهور نتائج الأبحاث.

طرق انتقاله

عن طريق الدم، وربما تكون بشكل يشبه انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي (ج) Hepatitis C.

نسبة حدوثه وأعراضه

تقدر نسبة حدوثه بـ 0.3% أو 3 حالات من كل 1000 حالة من حالات الالتهابات الكبدية الحادة. ويعتقد بأنه يسبب من 900 إلى 2000 حالة التهاب فيروسي في السنة معظمها بدون أعراض وبأن نسبة 90-100% من المصابين به تصبح إصابتهم مزمنة ولكنه نادرا ما يسبب مرضا مزمنا شديد المضار مقارنة بفيروسات الكبد الأخرى.

طرق انتقال العدوى

نقل الدم أو منتجات الدم
إدمان المخدرات عن طريق الحقن
تزامن وتعدد الإصابة بفيروس الكبد الوبائي (ج) Hepatitis C
طرق أخرى (لا تزال غير مؤكدة أو معروفه)

طرق منع انتشار العدوى

حاليا لا يوجد تعليمات إلى أن يتم التأكد من خصائص ومسببات هذا الفيروس، طرق انتقال العدوى، وتطوير طرق سهلة للكشف عنه.

[DoDa AlBtOoOtA]

¸الكلى The Kidney °؛¤ّ,¸¸,ّ


--------------------------------------------------------------------------------




هل تعلم أن:

شكل الكلية يشبه حبة الفاصوليا

الكلية اليسرى أعلى من الكلية اليمنى لوجود الكبد في الجهة اليمنى
وزن الكلية ما بين 130-170 جراماً
طول الكلية حوالي 13 سـم وعرضها نصف طولها وسمكها نصف عرضها
الكلية تحتوي على 1.5 مليون من الوحدات الكلوية (الكُليون nephron)


مقطع طولي للكلية
http://www.sehha.com/diseases/ut/uti2.gif
ما هي وظيفة الكلى؟

التخلص من المواد السامة وتنقية الدم، إذ أن نتيجة عملية الهضم وتمثيل المواد الغذائية تؤدي إلى تراكم المواد التي تسمم الجسم مثل مادة البولينا urea حيث تقوم الكلية بإفرازها مذابة في البول.
الحفاظ على توازن الماء والأملاح في الجسم فإذا زاد أو نقص أحدها عن الحد المعين حدث المرض وأحياناً الموت.
المحافظة على كون الدم متعادلاً بين الحموضة والقلوية (7.4 = PH)، حيث أن الكلية تقوم بإفراز المواد الحمضية في البول عندما تزيد هذه المواد، أو القلوية عندما تزيد هذه المواد وذلك لتبقي الدم متعادلا.
وظائف هرمونية
الكلية تفرز هرمون الرينين Renin الذي يتحكم بمواد موجودة في الدم فيحولها إلى النوع النشط وذلك لزيادة ضغط الدم إذا قل.
كما أنها تفرز مواد البروستاجلاندين التي تخفض ضغط الدم إذا زاد.
كما أنها تفرز مادة تحول فيتامين (د) الخامل إلى فيتامين (د) النشط الذي له أهمية كبرى في ترسب الكالسيوم في العظام، وعدم وجوده يسبب لين في العظام والكساح للمريض.
كما أنها تفرز مادة الإريثروبيوتين Erythropoetin التي لها دور هام في تنشيط نخاع العظم ليقوم بتكوين المزيد من كريات الدم الحمراء.

؛°`°؛¤ّ,¸الكلى The Kidney °؛¤ّ,¸¸,ّ

حصوات الكلى - مقدمة


تعتبر حصوات الكلى بلاء قديم. فهي مذكورة في قسم أبوقراط ، وتم العثور على حصوة بداخل مومياء مصرية. في السنوات القليلة الماضية تم البدء باكتشاف القاعدة الوراثية لأمراض الكلى الوراثية وفهم كيفية تفاعل العوامل الذاتية النشوء والعوامل الغذائية في منع أو في المساعدة بتشكل حصوات الكلى . بعض الاكتشافات تحدت طرق معالجة ارتفاع مستوى الكالسيوم في البول hypercalciuria وحصوات الكالسيوم. وتقترح بعض الدراسات أن البكتيريا التعايشية symbiotic bacteria يحتمل أن تكون متورطة في تكوين الحصوات ، وهذا لا يزال يحتاج إلى تأكيد . ولكن هذا يخدم في التذكير بأن معالجة حصوات الكلى لا تزال في طور التحديد والتوضيح .

ما هي العوامل المساعدة على تشكيل الحصوات؟


البول الطبيعي يكون مشبعا بأوكزلات الكالسيوم calcium oxalate ، والتي تعتبر من المكونات الأساسية لمعظم حصوات الكلى. ومن العوامل المساعدة على تشكيل الحصوات:

وجود نقص في مثبط ذاتي النشوء يمنع تشكل الحصوات

زيادة إفراز مكونات الحصوات

اختلال دائم في كثافة الهيدروجين الأيونية pH للبول (حمضية البول أو قلويته) ، أو

ضيق في المسالك البولية.

في بعض الحالات ، تكون المشكلة الأساسية نقص في كمية السوائل تقود إلى تركز البول. وبالنسبة للعديد من المرضى تكون العوامل الوراثية مهمة.

عادة ، تشير مكونات الحصوات إلى السبب (جدول 1). ففي أمريكا الشمالية نجد أن 70% إلى 80% من الحصوات تتكون من أوكزلات الكالسيوم ، والعوامل المساعدة على تشكل تلك الحصوات هي زيادة تركيز الكالسيوم ، الأوكزلات hyperoxaluria ، وحمض اليوريك (حمض البول) hyperuricosuria ونقص في تركيز السترات hypocitraturia في البول.

جدول (1) الأسباب المرضية لحصوات الكلى الشائعة
محتوى الحصوة
السبب

أوكزلات الكالسيوم زيادة الكالسيوم

نقص السترات

زيادة الأوكزلات

زيادة حمض اليوريك (حمض البول)

فوسفات الكالسيوم مرض ازدياد الحامضية الأنبوبي الكلوي
حمض اليوريك (حمض البول) زيادة تركيز حمض اليوريك (حمض البول)

استمرار ارتفاع حمضية البول

ستروفايت Struvite
(بلورات مغنيسيوم أمونيوم فوسفات

crystals of magnesium ammonium phosphate)
إنتانات بكتيرية منتجة لإنزيم أو خميرة البولينا
السيستين Cystine
(حمض أميني يوجد ضمن منتجات التحلل المائي للبروتين خاصة الكيراتين والأنسولين وأحيانا يوجد على شكل راسب في البول أو يكون حصوات حويصلية) بول سيستيني
(إفراز السيستين في البول وهذه الحالة عادة ما تصاحب أمراض الكبد واليرقان


حمضية البول مهمة أيضا . فحصوات فوسفات الكالسيوم مثلا عادة ما تتكون في حالات ارتفاع كثافة الهيدروجين الأيونية pH طويلة الأمد ، وحصوات حمض البول والسيستين في حالات انخفاض كثافة الهيدروجين الأيونية للبول .

ما هي الأسباب؟

أسباب وراثية

الجينات مسؤولة عن عدة أمراض غير شائعة تسبب تشكل حصوات الكلى ، من ضمنها البول السيستيني ، مرض زيادة أوكزلات البول الأولي ، مرض الحمّاض الأنبوبي الكلوي الأقصى الوراثي ، مرض دنت Dent's disease ، ومرض نقص المغنيسيوم في الدم-وزيادة الكالسيوم في البول الوراثي . كل هذه الأمراض وراثية ولها صفحات طبية سريرية تميزها عن الأسباب الأخرى المسببة لحصوات الكلى . وفهم الفسيولوجية المرضية لهذه الأمراض الغير عادية والغير شائعة قد ساعد في توضيح شروط تشكيل حصوات الكلى الشائعة الحدوث .



أسباب أيضية وميكانيكية

عملية الأيض العظمية في حالات زيادة إفراز الكالسيوم في البول

نجد أن العديد من المرضى ، خصوصا عند أولئك الذين تكون عندهم نسبة إفراز الكالسيوم عالية ، يفرزون الكالسيوم بكمية أكبر من الكميات التي يتم امتصاصها من الطعام . وموازنة الكالسيوم يمكن أن تصبح أكثر سلبية إن تم إقلال كمية الكالسيوم في الطعام . ففي مثل هذه الحالات ، فإن الكثير من الكالسيوم المفقود ينتج من العظم . وهناك بضعة عوامل ومواد في العظم ربما تلعب دور في زيادة إفراز الكالسيوم في البول. ففقدان الكالسيوم من العظم كسبب محتمل في زيادة الكالسيوم في البول لا يزال في مجال البحث ولربما يقدم وسائل جديدة للتدخل العلاجي.

[DoDa AlBtOoOtA]

مثبطات البلورة Crystallization Inhibitors

البول الطبيعي يحتوي على مثبطات للبلورة تحمي ضد تشكل حصوات الكلى ، خصوصا حصوات أوكزلات الكالسيوم . من أشهر هذه المثبطات ، السيترات citrate ، فهي تشكل مع الكالسيوم مركبات قابلة للذوبان ، وبالتالي تخفض كمية الكالسيوم المتوفرة والتي من الممكن أن تتحد مع الأوكزلات وتشكل مركبات لا تذوب . يوجد مواد أخرى تمنع تشكيل الحصوات ، ولكن لم يتم تحديد الصلة الطبية لبعضها إلى الآن.

التصاق البلورات على الخلايا المبطنة للجهاز البولي .

تحت الظروف الطّبيعية ، يتدفق البول بشكل سريع جدا لا يسمح للبلورات أن تتجمع وتشكل الحصى . ونتيجة لذلك ، فإن البلورات المجهرية الحجم تفرز قبل أن يكبر حجمها . والظروف التي تساعد على التصاق البلورات المجهرية على خلايا الجهاز البولي تؤدي إلى ازدياد حجم البلورات بشكل كاف لتسبب مشاكل . ويوجد في جسم الإنسان مواد وعوامل كثيرة تساعد في منع أو تحد من التصاق البلورات على خلايا الجهاز البولي.

البكتيريا الضارة والبكتيريا النافعة

اقترحت مؤخرا مجموعة بحث فنلندية أن هناك بكتيريا صغيرة جدا (أصغر بكتيريا معروفة ذات جدار للخلية) تساعد على تكوين صدفة تحتوي على فوسفات الكالسيوم ، وتمكن الباحثون من العثور على دليل أن مثل هذه الأصداف موجودة في حصوات الكلى الإنسانية. ولكن هذه الآلية لتشكل حصوات الكلى تحتاج إلى المزيد من الدراسة قبل أن تقبل على نحو واسع.

عندما يصاب البول بإنتان بكتيري منتج لإنزيم أو خميرة البولينا ، يتم تحلل البولينا إلى ثاني أكسيد الكربون والأمونيا . وكثافة الهيدروجين الأيونية pH أعلى من 8.0 تشير إلى وجود مثل هذه العدوى . هذا التغيير في كيمياء الجهاز البولي تساعد على ترسب حصوات فوسفات أمونيوم المغنيسيوم magnesium ammonium phosphate . هذه الحصوات تدعى ستروفايت struvite ، وهي غالبا ما تتشكل عندما تكون المسالك البولية معرقلة بشكل وظيفي أو بشكل تشريحي .

أي حصوة في المسالك البولية يمكن أن تحتوي على بكتيريا ، وهذا يجعل استئصال العدوى أكثر صعوبة ويزيد من خطر تشكل الستروفايت . وكمثل السيستين فإن الستروفايت من الممكن أن تشكل حصوات كبيرة تملأ حوض الكلى . بهذه الطريقة ، فإن الحصوات ، الانسداد ، والإنتان تكون عبارة عن عوامل مسببة لبعضها البعض بشكل متبادل ، وتجعل إزالة الحصوات بالجراحة أو بالتفتيت lithotripsy ضرورة.

كيف يتم العلاج؟

لأن جميع المرضى بحصوات الكلى يستفيدون من تخفيف تركيز البول ، فإن شرب كميات كبيرة من السوائل يبقى ركن العلاج الأساسي . أما طرق العلاج الغذائية والدوائية الأخرى فتعتمد على التركيب الكيميائي للحصوات وللبول

الكالسيوم

أوكزلات

سيترات

حمض البول

مغنيسيوم

صوديوم

كرياتينين

والعلامة الوحيدة المفيدة لتخمين كفاية البول المجمع لمدة 24 ساعة هي محتواه من الكرياتينين creatinine .

البول السيستيني Cystinuria

شرب كميات كافية من السوائل يعتبر ذو أهمية خاصة لمرضى البول السيستيني الذين تتكون لديهم الحصوات خلال ليلية واحدة. السيستين عديم الذوبان بشكل كبير لدرجة أنه يجب على المريض شرب كميات كبيرة من السوائل ، خمسة لترات أو أكثر في اليوم ، وعلى مدار الساعة ليتم المحافظة على تركيز مخفف للبول وبشكل مستمر. المعالجة القياسية بالعقاقير مثل البنسيلينامين penicillamine أو تيوبرونين tiopronin اللذان يتفاعلان مع السيستين ويكونا مركبات قابلة للذوبان غالبا لا يستطيع المريض تحملهما بسبب الأعراض الجانبية . ويعتبر الكبتوبريل captopril علاج بديل ذو تحمل أفضل ، ولكن فعاليته تكون أقل.


زيادة إفراز الكالسيوم في البول

في الماضي ، أكدت طرق المعالجة على تقليل كمية الكالسيوم في الطعام . النظرة قد تغيرت بالكامل ، بعد معرفة أخطار نقص الكالسيوم في الطعام . فلقد أظهرت الدراسات أن انخفاض كمية الكالسيوم (أقل من 800 ملغم في اليوم) ترتبط بزيادة مخاطر تشكل الحصوات . والتفسير المحتمل لذلك ، هو أن الكالسيوم يرتبط بالأكزلات في الأمعاء ونقص كمية الكالسيوم سيؤدي إلى ازدياد امتصاص الأكزلات من الطعام . التأثير الواقي للكالسيوم الإضافي لوحظ فقط مع الكالسيوم الغذائي (من الطعام وليس من الإضافات الدوائية) ، من المحتمل أن يكون سبب ذلك أن الإضافات الدوائية لا تؤخذ عادة مع الوجبات. وسبب آخر يؤكد أهمية الحصول على كمية كافية من الكالسيوم هي أن المرضى الذين تتشكل لديهم الحصوات يميلون إلى أن تكون كثافة العظم المعدنية أقل من الطبيعي وهم بهذا يكونوا عرضة لمخاطر كسور العظام مع تقدم العمر.

بما أن بيلة الصوديوم (زيادة أيونات الصوديوم في البول) natriuresis تزيد من إفراز الكالسيوم في البول ، فإن جميع مرضى زيادة إفراز الكالسيوم يجب أن يخفضوا كمية الصوديوم في الطعام إلى الغرامين في اليوم ( كما في ارتفاع ضغط الدم ) . في بعض المرضى إنقاص كمية الصوديوم سيخفض إفراز الكالسيوم إلى مستوياته الطّبيعية (أقل من 300 ملغم في الرجال ، أقل من 250 ملغم في النساء ، و 4 ملغم لكل كيلوغرام في الأطفال) . إفراز أكثر من 100 mEq صوديوم في اليوم يشير إلى عدم التقيد بالتعليمات .

معالجة زيادة إفراز الكالسيوم تتطلب في العادة استعمال مدرات البول من نوع الثيازايدز thiazide لتحفز إعادة امتصاص الكالسيوم في الأنبوب الكلوي الأقصى. استجابة المريض يجب أن تراقب بقياس مستوى الكالسيوم في بول 24 ساعة . الاستهلاك المفرط للصوديوم سيخفض أو حتى يلغي فائدة مدرات البول . وسيزيد من خطر نقص مستوى البوتاسيوم في الدم أيضا hypokalemia والذي بدوره يزيد من خطر تشكيل الحصوات عن طريق خفض إفراز السيترات في البول .

ولو أن فرط نشاط الغدد مجاورات الدرقية hyperparathyroidism يعتبر سبب في ارتفاع مستوى الكالسيوم في البول عند نسبة قليلة فقط من المرضى ، فإن اكتشاف ذلك مهم ، لأن الحالة يمكن أن تشفي بالجراحة (أو بالإمكان معالجتها بالأدوية) . الفشل في تشخيص فرط نشاط الغدد مجاورات الدرقية يشكل عامل خطر لحدوث تكلس كلوي (ترسب كلسي كلوي) nephrocalcinosis ، مرض عظمي ، وأعراض غير محددة كالوهن (الإحساس بالضعف) . لهذا السبب ، فإن كل المرضى المصابين بحصوة تحتوي على الكالسيوم يجب أن يتم قياس مستوى الكالسيوم في مصلهم (الدم).


نقص تركيز أملاح السترات في البول hypocitraturia

من أكثر الحالات الشائعة التي تسبب حصوات الكلى والتي تحدث في كل المرضى الذين يصابون بحصوات فوسفات الكالسيوم وفي العديد من المرضى المصابين بحصوات أوكزلات الكالسيوم الغير مترافقة بازدياد الحامضية . إن لم يكون مستوى البوتاسيوم مرتفع في الدم يتم استخدام سترات البوتاسيوم potassium citrate في العلاج . ويتم استخدام قلويات البوتاسيوم بدلا من قلويات الصوديوم ، لأن نقص أو عوز البوتاسيوم يقلل من إفراز السترات وزيادة الصوديوم تزيد من إفراز الكالسيوم . كفاية هذا العلاج يجب أن تراقب في بول 24 ساعة. الجرعة يجب أن تعدل بشكل مستمر للحفاظ على مستوى طبيعي لكثافة الهيدروجين الأيونية pH بين 6.5 و 7.0 وجلب مستوى السترات بحدود المدى الطبيعي .

زيادة إفراز الأوكزلات في البول

طرق علاج زيادة إفراز الأوكزلات تتضمن تقييد كميات الأوكزلات التي يتم الحصول عليها . ونتائج الجهود التي تحد من كمية الأوكزلات من الأطعمة مثل الشوكولاته ، المكسرات ، السبانخ ، التوت ، والبنجر (الشمندر) مخيبة أحيانا حتى مع المرضى الأكثر وعيا . لسوء الحظ ، نعرف القليل فقط حول الأوكزلات من المصادر الغذائية . والعلاج بالبيردوكسين pyridoxine يمكن أن يكون فعال في خفض إفراز الأوكزلات في المرضى المصابين بزيادة إفراز الأوكزلات الأولي ويحتمل أن يكون مفيد في الحالات الأخرى أيضا .

زيادة إفراز حمض اليوريك (حمض البول)

عقار ألوبيورينول allopurinol يمنع تكرار حدوث حصوات أوكزلات الكالسيوم في المرضى المصابين بزيادة إفراز حمض البول ويعتبر العلاج المثالي لكل المرضى المصابين بزيادة إفراز حمض البول ، سواء كانت الحصوات من أوكزلات الكالسيوم ، حمض البول ، أو خليط منهما . تجنب البيورين purine (أساس مجموعة مركبات حمض البول في الجسم) من مصادر غذائية كالسمك ، الطيور ، واللحوم ، خاصة لحم الأعضاء (كبد ، كلى ...) ، ربما يساعد أيضا في خفض إفراز حمض البول .


الخاتمة والاستنتاج

العلاج الدوائي للأسباب الأساسية لحصوات الكلى ، مثل استعمال مدرات البول من نوع الثيازايد thiazides في حالات زيادة إفراز الكالسيوم ، وسترات البوتاسيوم لحالات نقص إفراز السترات ، أو ألوبيورينول allopurinol في حالات زيادة إفراز حمض البول سيخفض نسبة تكرار حدوث الحصوات . وزيادة شرب الماء سيخفض ذلك أيضا ، كما ثبت في أحد التجارب . والعلاج الغذائي العقلاني (الحمية) مفيد أيضا.

الفوائد الاقتصادية للوقاية من تكرار تشكل الحصوات تجاوز كلفة التقييم التشخيصي والعلاج . ويجب إجراء تقييم أيضي كامل لجميع المرضى المصابين بحصوات الكلى . أما بالنسبة لأولئك الذين لا يستجيبوا إلى المعالجة الطبية ، فإن التقنيات الجراحية الجديدة ، بضمن ذلك تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة من خارج الجسم extracorporeal shock-wave lithotripsy ، عملية حصاة الكلية عبر الجلد (بالمنظار) percutaneous nephrolithotomy ، منظار المسالك البولية ureteroscopy ، و تفتيت الحصى بالليزر laser lithotripsy تعتبر تحسينات على الخيارات الجراحية الأقدم لهذا المرض المؤلم .

[DoDa AlBtOoOtA]

•_¸¸..°•¤»! حقائق واكاذيب..حول السمنه !«¤•°..¸¸_•


--------------------------------------------------------------------------------




..التمارين الرياضية لا تنقص الوزن لأنها تحرض الشهية..

هذا خطأ فادح، صحيح ان التمارين تحرض الشهية و تجعل المرء يأكل أكثر و لكن ذلك لا يساوي كمية السعرات الحرارية التي يتخلص الجسم منها أثناء التمارين، و قد أثبتت الفحوص أن نصف ساعة يوميا من التمارين الجيدة تؤدي الى انقاص الوزن على الرغم من زيادة تناول الطعام

التمارين الرياضية لا تنقص الوزن لأنها تحرض الشهية

هذا خطأ فادح، صحيح ان التمارين تحرض الشهية و تجعل المرء يأكل أكثر و لكن ذلك لا يساوي كمية السعرات الحرارية التي يتخلص الجسم منها أثناء التمارين، و قد أثبتت الفحوص أن نصف ساعة يوميا من التمارين الجيدة تؤدي الى انقاص الوزن على الرغم من زيادة تناول الطعام.

البطاطس و المعكرونة يؤديان للسمنة على عكس الأرز

خطأ لأن عدد السعرات الحرارية الت يتعطيها 100 جرام من البطاطس أو المعكرونة مساوية تماما لعدد السعرات الحرارية المتوفرة في 100 جرام من الأرز المطبوخ (حوالي 100 سعر حراري في جميع الأصناف المذكورة) .

الاسراف في شرب الماء يسبب السمنة و يبرز (الكرش)

خطأ بل على العكس تماما فانه أثناء اتباع اي "ريجيم" غذائي فان النصيحة دائما بزيادة كميات السوائل لانعدام السعرات الحرارية فيها (اي كمية من الماء لا تقدم للجسم أي سعرات حرارية أكثر من الصفر).
و الماء ضروري بشكل عام للحياة و للمساعدة على تخلص الجسم من السموم الضارة عن طريق البول و أي ماء زائد عن حاجة الجسم لا يؤدي الى زيادة الوزن باي حال من الاحوال بل يتخلص منه الجسم عن طريق البول مباشرة.

الشوربة هي الحل!!

الشوربة من الوجبات الغذائية الممتازة اذا استعلمت بشكل مناسب و مدروس. فيجب ان تكون "شوربة خضار" و ليس شوربة لحم او دجاج لان الاولى يمكن تحضيرها بدون اضافة الزيت الزيت او اللحم و لكن الثانية فهي تحتوي على دهون كثيرة و تعطى سعرات حرارية عالية و كذلك فان استعمال شوربة الخضار غير الدسمة لمدة يوم او اثنين تعتبر طريقة ممتازة لازالة الكثير من السموم بالجسم بالاضافة الى انها تساعد على فقدان بعض الوزن، و لكن الاستمرار فيها لفترات طويلة عادة ما يؤدي الى الاحساس يالتعب و توتر الأعصاب دون انخفاض الوزن بشكل مستمر و صحي.

هل تفيد الجراحة في حالة طلب خفض الوزن؟

نعم تفيد الجراحة في حالة طلب خفض الوزن و لكن لا يجب اللجوء اليها ابدا الا بعد فشل الريجيم الغذائي و بعد فشل محاولات كثيرة من انظمة مختلفة من الريجيم و محاولة استخدام الارادة قدر الامكان، و يكون التدخل الجراحي في حالة زيادة الوزن تهدد صحة الانسان او في بعض الامراض.

هل الساونا تنحف؟

لا، فهي تفيد فقط في ازالة الرواسب و السموم من الجسم التي تختفي مع العرق، ان مفعول الساونا يمكن في اراحة الجسم و مساعدته على الاسترخاء و مساعدة الجلد على التنفس.

هل الحرمان من الحلويات بصورة مطلقة سيترتب عليه حتما انقاص الوزن؟

لا يعني العمل على انقاص الوزن الحرمان من بعض نوعيات التغذية ، فالتغذية الصحيحة تقتضي امداد الجسم بالمغذيات الضرورية و اذا كان من المفروض لانقاص الوزن الحذر في تناول بعض الاطعمة كالحلويات نظرا لما تحتويه من سعرات حرارية عالية، فان ذلك لا يعني على الاطلاق الامتناع عن تناولها بصورة نهائية.

هل عدم نقص الوزن دليل على عدم جدوى الاستمرار في اتباع نظام غذائي معين؟

انقاص الوزن السريع لا يعد دليلا كافيا على كفاءة نظام غذائي معين، كما ان السرعة ف يانقاص الوزن لها مضاعفاتها الصحية، نتيجة للحرمان الشديد و المفاجىء من بعض المغذيات الضرورية، فضلا عن أن انقاص الوزن بسرعة غالبا ما يقترن بتعرض الجسم للضعف و الهزال و في هذه الحالة ايضا ينطبق المثل القائل " ان ما جاء بسهولة يذهب بسهولة" بمعنى ان الاشخاص الذين يختزلون اوزانهم بسرعة يصبح من الصعب عليهم المحافظة على الوزن الذي وصلوا اليه، اي انهم يكتسبون وزنا اضافيا بسرعة تفوق ما كانوا عليه من قبل.

ما فائدة خل التفاح و كيفية استعماله؟

ان خل التفاح يعطي الاحساس بالشبع و هو يؤخذ على معدة خاوية بعد التخفيف بالمياه و ذلك يسبب ضررا للانسان و التهابات بجدار المعدة و مع الاستمرار يمكن ان يؤدي الى القرحة و لذلك لا ينصح به.

وجبة طعام بعد جوع طويل تؤدي الى السمنة؟

أكد الأطباء انه حينما تحصل المرأة على وجبتها بعد طول انتظار فان الاندفاع الماجىء للحراريات يؤدي الى انتاج الجسم لمعدل مرتفع من هرمون الانسولين مما يعمل على تعزيز تخزين الدهون، لذا ينصح بعد تناول الاطعمة بعد جوع طويل لتفادي زيادة الوزن

عصير الجريب فروت او البرتقال الحامض يذيب الشحوم في الجسم

خطأ، و التخلص من الدهون لا يتم الا بالتمرينات الرياضية، ان تناول العصير الحمضي باستمرار في الصباح الباكر قد يؤدي في النهاية الى حدوث بعض التآكل في الاسنان.


منقول للفائدة